[目的]評價持續(xù)優(yōu)化技術(shù)對行初次單側(cè)及雙側(cè)全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)（Total Knee Arthroplasty,TKA）圍術(shù)期失血控制的臨床療效。[方法]回顧性分析2017年01月-2019年07月陸軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院骨科符合納入排除標準的TKA手術(shù)病例272例,其中行單側(cè)全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)177例,行一期雙側(cè)全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)95例,單側(cè)和雙側(cè)均根據(jù)使用不同類型假體分為兩組試驗,其中每組試驗根據(jù)采用不同手術(shù)技術(shù)及圍術(shù)期管理方式分為3組（其中雙側(cè)無計算機導(dǎo)航輔助組）,具體如下:試驗1均采用后交叉韌帶替代型假體（Posterior Stabilization,PS）及手術(shù)技術(shù),其中對照組1使用傳統(tǒng)“雞尾酒”,試驗組1.1采用改良“雞尾酒”局部注射,試驗組1.2采用氨甲環(huán)酸序貫療法。試驗2均采用后交叉韌帶保留型假體（Cruciate ligament Retaining,CR）及手術(shù)技術(shù),其中對照組2為常規(guī)CR手術(shù)技術(shù),試驗組2.1為計算機導(dǎo)航輔助的CR手術(shù)技術(shù),試驗組2.2為經(jīng)股內(nèi)側(cè)肌下入路微創(chuàng)CR手術(shù)技術(shù)。分別收集各組患者術(shù)前一天和術(shù)后三天的血常規(guī)結(jié)果,記錄血紅細胞壓積（HCT）、血... 

【文章來源】：中國人民解放軍陸軍軍醫(yī)大學(xué)重慶市

【文章頁數(shù)】：64 頁

【學(xué)位級別】：碩士

【部分圖文】：

試驗一：基于PS假體及手術(shù)技術(shù)的TKA手術(shù)流程

陸軍軍醫(yī)大學(xué)碩士學(xué)位論文18圖2試驗二：基于CR假體及手術(shù)技術(shù)的TKA手術(shù)流程A改良骨島技術(shù)；B骨島及后交叉韌帶止點；C髕骨軌跡；D安裝假體后的后交叉韌帶；E,F骨水泥假體安裝；G股骨后滾；H術(shù)前術(shù)后X線片試驗組2.1——計算機導(dǎo)航輔助手術(shù)組（單側(cè)TKA13例；雙側(cè)TKA0例）。使用后交叉韌帶保留手術(shù)技術(shù)及假體使用（VanguardCR型假體），并使用計算機導(dǎo)航輔助完成手術(shù)。術(shù)中使用計算機導(dǎo)航系統(tǒng)(StealthStation7，Medtronic，USA)輔助完成脛骨遠端和股骨近端精準截骨，采用間隙平衡法完成股骨后髁和雙斜面截骨，術(shù)中不使用常規(guī)髓內(nèi)器械開放髓腔。計算機導(dǎo)航技術(shù)輔助TKA操作：（1）檢驗術(shù)前下肢力線偏倚與軟組織張力異常：在切皮之前，分別在股骨干和脛骨干（距離手術(shù)區(qū)域>15cm）安裝動態(tài)參考架（DRB）各一，通過紅外反射裝置與導(dǎo)航中樞建立連接。切皮完成顯露后，精準注冊16個骨性標記點，包括股骨前髁、外上髁、內(nèi)上髁、遠端外髁、遠端內(nèi)髁、后外側(cè)髁、后內(nèi)側(cè)髁、股骨髁中心點、股骨髁AP線、脛骨平臺中心點、脛骨中軸線、脛骨內(nèi)側(cè)平臺最低、脛骨外側(cè)平臺最高點、脛骨結(jié)節(jié)中內(nèi)1/3點、內(nèi)踝頂點、外踝頂點，進而運算出髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)中心。導(dǎo)航由此確定下肢內(nèi)外翻狀態(tài)、屈曲/過伸角度、旋轉(zhuǎn)情況、關(guān)節(jié)活動度、內(nèi)外側(cè)軟組織張力等數(shù)值，用以后續(xù)的截骨手術(shù)設(shè)計。（2）輔助完成股骨和脛骨精準截骨：在導(dǎo)航的引導(dǎo)下，將截骨導(dǎo)板與截骨DRB連接，術(shù)中即可實時顯示截骨面在冠狀面和矢狀面上的傾斜角，股骨側(cè)截骨內(nèi)外翻角度均設(shè)定為0°、前后傾0°；而脛骨截骨面的確定略有不同：如PS手術(shù)中內(nèi)外翻角度設(shè)定為0°，后傾角設(shè)定為0-2°；CR手術(shù)中內(nèi)外翻角度0°，后傾角5-7

陸軍軍醫(yī)大學(xué)碩士學(xué)位論文21A圖3計算機導(dǎo)航輔助TKA手術(shù)流程A導(dǎo)航注冊；B截骨前評估；C,D導(dǎo)航輔助脛骨截骨；E,F,G導(dǎo)航輔助股骨截骨；H髕骨軌跡；I軟組織張力測量；J術(shù)后力線測量


本文編號：3028108