[目的]探討保留自主呼吸+喉罩輔助通氣時,胸腔鏡下行肺大皰切除術(shù)對機體炎性因子表達和術(shù)后肺復張的影響。[方法]選取2017年12月至2018年9月于昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院胸外科接受胸腔鏡下行肺大皰切除術(shù)患者共40人,隨機分為兩組,每組20人,自主呼吸組（S組,靜脈全麻保留自主呼吸+喉罩通氣）和控制呼吸組（C組,靜脈全麻雙腔氣管插管控制呼吸）,兩組患者全麻誘導前均行B超引導下椎旁神經(jīng)阻滯并測定麻醉平面。抽取兩組患者麻醉誘導前（T1）、切皮后6小時（T2）、術(shù)后24小時（T3）三個時刻患者的靜脈血,測量比較兩組患者上述三個時刻血清中炎性因子C-反應蛋白（CRP）、白細胞介素6（IL-6）及腫瘤壞死因子α（TNF-α）表達水平的變化,并記錄兩組患者術(shù)中麻醉藥使用量,對比術(shù)后兩組患者咳嗽評分,咽部不適、聲音嘶啞發(fā)生率,觀察隨訪對比患者術(shù)后24h肺復張情況、術(shù)后72h內(nèi)胸腔引流液的量。[結(jié)果]S組與C組相比,麻醉維持過程中丙泊酚和瑞芬太尼的使用量明顯減少,S組術(shù)后咳嗽評分、咽部不適、聲音嘶啞發(fā)生率明顯優(yōu)于C組。兩組患者麻醉前（TI）C反應蛋白、白介素-6、腫瘤壞死因子比較無統(tǒng)計學差異（P>... 

【文章來源】：昆明醫(yī)科大學云南省

【文章頁數(shù)】：43 頁

【學位級別】：碩士

【部分圖文】：

圖１長軸平面內(nèi)超聲圖（注：Ａ橫突；Ｂ胸膜；Ｃ胸椎旁間隙；Ｄ肺臟）??１．５．３麻醉誘導??兩組患者麻醉誘導均給予阿托品〇．〇〇５ｍｇ／ｋｇ，咪達唑侖０．０５ｍｇ／ｋｇ，芬太尼??

表－２兩組患者血清中炎性因子水平的比較（Ｘ?土?ｓ）??組別?ＣＲＰ?（ｍｇ／ｍｌ）?ＩＬ－６?（ｐｇ／ｍｌ）?ＴＮＦ－ａ?（ｐｇ／ｍｌ）??Ｔ１?Ｔ２?Ｔ３?Ｔ１?Ｔ２?Ｔ３?Ｔ１?Ｔ２?Ｔ３??，?２．１７?士?１８．８０士?１１３．７３土?２．１３土?２３．４３?土?】００．１３?土?８．７２?土?１１．２５?土?１３．２７土??Ｃ幺日??０．８２?３．５５?６．１４?０．８９?３．１４?５．１２?２．２５?５．２０?５．４５??，?２．１８?士?１３．２８士?１０６．５１土?２．１８?士?１９．６３士?９３．０９士?７．５３?土?７．６６?土?８．７８土??Ｓ粗??０．７９?２．９５＊?７．０５＊?０．７９?２．７２＊?５．９６＊?１．８７?２．５６＊?３．２８＊??注：＊與Ｃ組比較，Ｐ＜０．０５．???１分川?ＺＣＭｉ??１００．００－?；ＳＳＳ！?１２０００＿?；ｓＳ！??Ｊ?１００．００－?１??ｅｏ．ｏｏ－?—?／Ｉ??￥?／?—?／／??Ｉ！?：?／??２０．００－?２０?００－??＾?ｓ?１?－Ｊ?－?＾?ｓ—??時叫?時１（１１??圖２?Ｃ反應蛋白的變化?圖３白介素－６的變化??ｍｗ??２?ｃｍ??２０．００－?】ｓ？ｉ??１５．００－??ｒ?＾?＾??均?一ｚ??妒?，?」－??諒，〇．〇〇－??Ｉ?＾??ｓ．ｏｏ－??０．００?￣?ｉ?ｉ?Ｉ??Ｔ１?Ｔ２?Ｔ３??時ｆ？Ｊ??樸叻砵ｖｄ汰丨？？令化??圖４腫瘤壞死因子的變化??１５??

討論??胸椎旁間隙是位于脊柱旁的一個橫截面近似楔形的解剖間隙結(jié)構(gòu)（圖５）。??以腹側(cè)面的點作為楔形的頂點，與頂點相連的楔形外側(cè)緣由壁層胸膜構(gòu)成；與頂??點相連的楔形內(nèi)側(cè)緣由椎體后部、椎間盤及椎間孔構(gòu)成；楔形的底邊由肋橫突韌??帶、肋間內(nèi)膜構(gòu)成。胸椎旁間隙頭端目前推論至頸部，尾端終止于腰大肌起始部??即至Ｔ１２節(jié)段。麻醉誘導前給予開胸側(cè)行超聲引導下Ｔ７胸椎旁神經(jīng)阻滯，能充??分確保術(shù)中、術(shù)后良好的鎮(zhèn)痛采用超聲引導，可視化解剖結(jié)構(gòu)目標區(qū)域解??剖結(jié)構(gòu)，清晰分辨出周圍的血管、神經(jīng)走形，同時能確定穿刺針路徑并實時引導，??完整的顯影針體及針尖，達到成功率較高胸椎旁神經(jīng)阻滯［３４】，同時最大限度避免??針尖盲目過深而造成臨近重要組織的損傷，特別是減少氣胸等嚴重并發(fā)癥的發(fā)生，??有助于擴大椎旁神經(jīng)阻滯的應用范圍［３５，３６］。本研究所有患者均行超聲引導下椎旁??神經(jīng)阻滯，確保操作安全性和阻滯效果效果穩(wěn)定，確保手術(shù)患者有效鎮(zhèn)痛。??胸段椎旁阻滯的解剖基礎??ａｎｄ??ｖｉｓｃｅｒａｌ?ｐｌｅｖｉｒａ?ｓｙｍｐａｔｈｅｔｉｃ??ｅｒｘｄｏｔｌａｏｒａ．ｃｉｃ?ｆａｓｃｉａ?ａ??？?＂?／??ｉ?ｍ＊????／?ｔｒａｉｘｓＴ．－ｃｘｓｃ?ｐｒｏｃｅｓｓ??ｉｍｉｅｉＴｎ〇￡．ｔ?ｉｔｉｔｅｚｃｏｓ－ｔａｌ?ｉ?／?／??，?￣￣Ｔ?－?ｐ＂??ｅｘｔｅｒｎａｌ?ｉｒｘｔｃｒｃｏｓｒａｌ?ｉｎｔｅｒｎａｌ?ｉｎｔｅｒｃｏｓｔａｌ?ｄｏｒｓａｌ?＼?？ｎｕａｌ?ｒａｉｉａｕｓ??ｍｕｓｃｌｅ?ｔｉｉｅｍｂｉ．ａｎｅ?（ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ?ｊ＿ａｍｕｓ?（ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｉｓ?ｖｓｉｔｌｉ?ｉ


本文編號：3028245