背景與目的主動(dòng)脈A型夾層是指在各種致病因素的作用下使主動(dòng)脈血管內(nèi)的血液經(jīng)升主動(dòng)脈破損的內(nèi)膜進(jìn)入中層,沿著主動(dòng)脈的走形順行或逆行撕裂而形成主動(dòng)脈真假兩腔的一種心血管外科急癥。其臨床特點(diǎn)表現(xiàn)為起病急、病情發(fā)展快、累及器官并發(fā)癥多及住院死亡率高等。2014年歐洲心臟病協(xié)會(huì)《主動(dòng)脈疾病的診斷與治療》的指南中指出主動(dòng)脈A型夾層一經(jīng)確診,在無(wú)明顯禁忌癥的情況下外科手術(shù)治療是救治本病的最佳方式。當(dāng)前臨床上孫氏手術(shù)（全主動(dòng)脈弓置換+降主動(dòng)脈支架象鼻術(shù)）是治療主動(dòng)脈A型夾層的中心術(shù)式;多年以來(lái)該術(shù)式效果顯著,在很大程度上降低了該病的死亡率,挽救了無(wú)數(shù)此類患者的生命;但其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率及住院期間死亡率仍較普通心臟疾病高,因此進(jìn)一步降低圍術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生率、促進(jìn)患者早期康復(fù)及提高遠(yuǎn)期生存率是當(dāng)今心血管外科面臨的難點(diǎn)。術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥是主動(dòng)脈A型夾層最常見(jiàn)及最棘手的并發(fā)癥,即暫時(shí)性和永久性神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙,顯著延長(zhǎng)患者ICU住院時(shí)間、延誤患者的術(shù)后康復(fù)及降低遠(yuǎn)期生活質(zhì)量,甚至危及患者生命。術(shù)中選擇性腦灌注是主動(dòng)脈A型夾層腦保護(hù)的經(jīng)典方法,但在灌注技術(shù)及方法上存在爭(zhēng)議;例如經(jīng)單側(cè)或者雙側(cè)腦灌注、順行灌注或... 

【文章來(lái)源】：南華大學(xué)湖南省

【文章頁(yè)數(shù)】：49 頁(yè)

【學(xué)位級(jí)別】：碩士

【部分圖文】：

主動(dòng)脈夾層的分型及主動(dòng)脈CTA圖像

南華大學(xué)碩士學(xué)位論文6具體手術(shù)過(guò)程如下：麻醉成功后患者仰臥位，術(shù)區(qū)常規(guī)消毒，鋪巾，游離右側(cè)腋動(dòng)脈并懸吊備用。定位于胸骨正中切口，縱劈胸骨，切開(kāi)心包并游離升主動(dòng)脈及主動(dòng)脈弓上三分支（從右至左：頭臂干、左頸總動(dòng)脈及左鎖骨下動(dòng)脈），全身肝素化（3mg/Kg)后，經(jīng)右腋動(dòng)脈插動(dòng)脈灌注管，并經(jīng)右房插二階梯引流管建立體外循環(huán)，于右上肺靜脈插左心引流管。并行循環(huán)降溫后心表敷冰屑誘顫，降溫至31℃，升主動(dòng)脈遠(yuǎn)端阻斷，切開(kāi)升主動(dòng)脈，清除假腔內(nèi)血栓，經(jīng)左、右冠狀動(dòng)脈開(kāi)口灌注冷晶血停搏液行心肌保護(hù)（每隔30min灌注1次）。根據(jù)主動(dòng)脈根部病變情況選擇不同的術(shù)式：（1）主動(dòng)脈根部成形術(shù)：4-0prolene線雙頭針帶氈片懸吊撕脫的交界。（2）Bentall術(shù)：切除主動(dòng)脈瓣葉，實(shí)現(xiàn)瓣環(huán)和帶瓣管道之間的褥式縫合連接，將左右冠狀動(dòng)脈開(kāi)口游離成紐扣樣，并與人工血管進(jìn)行端側(cè)吻合。（3）David手術(shù)：即保留主動(dòng)脈瓣的主動(dòng)脈根部替換術(shù)，包括DavidI型手術(shù)（再植法）和DavidII型手術(shù)（成形法）。（4）升主動(dòng)脈置換術(shù)：冠脈開(kāi)口以上橫斷升主動(dòng)脈，將人工血管分別與升主動(dòng)脈的近、遠(yuǎn)端行端端吻合。當(dāng)鼻咽溫降至25℃，下半身停循環(huán)，通過(guò)右側(cè)腋動(dòng)脈+左頸總動(dòng)脈插管行雙側(cè)選擇性腦灌注（7ml/min.Kg）。阻斷主動(dòng)脈弓上第一及第三分支，第二分支置入接另一動(dòng)脈灌注管，松開(kāi)升主動(dòng)脈遠(yuǎn)端阻斷鉗，剪開(kāi)弓部，離斷弓上三分支，2.2腋動(dòng)脈右腋動(dòng)脈圖2.3夾層圖2.4左頸總動(dòng)脈圖2.5升主動(dòng)脈置換+孫氏

南華大學(xué)碩士學(xué)位論文6具體手術(shù)過(guò)程如下：麻醉成功后患者仰臥位，術(shù)區(qū)常規(guī)消毒，鋪巾，游離右側(cè)腋動(dòng)脈并懸吊備用。定位于胸骨正中切口，縱劈胸骨，切開(kāi)心包并游離升主動(dòng)脈及主動(dòng)脈弓上三分支（從右至左：頭臂干、左頸總動(dòng)脈及左鎖骨下動(dòng)脈），全身肝素化（3mg/Kg)后，經(jīng)右腋動(dòng)脈插動(dòng)脈灌注管，并經(jīng)右房插二階梯引流管建立體外循環(huán)，于右上肺靜脈插左心引流管。并行循環(huán)降溫后心表敷冰屑誘顫，降溫至31℃，升主動(dòng)脈遠(yuǎn)端阻斷，切開(kāi)升主動(dòng)脈，清除假腔內(nèi)血栓，經(jīng)左、右冠狀動(dòng)脈開(kāi)口灌注冷晶血停搏液行心肌保護(hù)（每隔30min灌注1次）。根據(jù)主動(dòng)脈根部病變情況選擇不同的術(shù)式：（1）主動(dòng)脈根部成形術(shù)：4-0prolene線雙頭針帶氈片懸吊撕脫的交界。（2）Bentall術(shù)：切除主動(dòng)脈瓣葉，實(shí)現(xiàn)瓣環(huán)和帶瓣管道之間的褥式縫合連接，將左右冠狀動(dòng)脈開(kāi)口游離成紐扣樣，并與人工血管進(jìn)行端側(cè)吻合。（3）David手術(shù)：即保留主動(dòng)脈瓣的主動(dòng)脈根部替換術(shù)，包括DavidI型手術(shù)（再植法）和DavidII型手術(shù)（成形法）。（4）升主動(dòng)脈置換術(shù)：冠脈開(kāi)口以上橫斷升主動(dòng)脈，將人工血管分別與升主動(dòng)脈的近、遠(yuǎn)端行端端吻合。當(dāng)鼻咽溫降至25℃，下半身停循環(huán)，通過(guò)右側(cè)腋動(dòng)脈+左頸總動(dòng)脈插管行雙側(cè)選擇性腦灌注（7ml/min.Kg）。阻斷主動(dòng)脈弓上第一及第三分支，第二分支置入接另一動(dòng)脈灌注管，松開(kāi)升主動(dòng)脈遠(yuǎn)端阻斷鉗，剪開(kāi)弓部，離斷弓上三分支，2.2腋動(dòng)脈右腋動(dòng)脈圖2.3夾層圖2.4左頸總動(dòng)脈圖2.5升主動(dòng)脈置換+孫氏

【參考文獻(xiàn)】：
期刊論文
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[2]A型主動(dòng)脈夾層患者術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的影響因素研究[J]. 劉海淵,葛圣林,張成鑫,李艷麗.  實(shí)用心腦肺血管病雜志. 2018(03)
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碩士論文
[1]急性A型主動(dòng)脈夾層外科治療與術(shù)后早期并發(fā)癥的臨床研究[D]. 劉言一.天津醫(yī)科大學(xué) 2018



本文編號(hào)：3028094