目的:比較分析腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)（LPD）與開腹胰十二指腸切除術(shù)（OPD）治療十二指腸乳頭癌、壺腹部癌、早期胰頭癌和膽總管下段癌等疾病的近期臨床療效,為臨床手術(shù)方式的選擇提供參考。方法:回顧性分析2014年1月至2017年11月我院肝膽胰外科收治并行胰十二指腸切除術(shù)病人的臨床資料,其中腹腔鏡組27例,開腹組29例。對比兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)中輸血率、入住ICU、術(shù)后住院時間、術(shù)后首次肛門排氣時間、術(shù)后首次進(jìn)食時間、術(shù)后使用止痛次數(shù)、術(shù)后第三天膽紅素下降數(shù)值、術(shù)后并發(fā)癥、平均病灶直徑、R0切除率、平均清掃淋巴結(jié)數(shù)等。結(jié)果:LPD組手術(shù)時間長于OPD組[（476.72±106.93）min vs（405.60±91.62）min,p=0.01],但術(shù)中出血量更少[（185.63±78.45）min vs（450.72±127.22）min,p<0.01],術(shù)中輸血率更低[14.81%vs 41.38%,p=0.024],術(shù)后住院時間更短[（14.7±2.6）d vs（17.2±5.9）d,p=0.046],術(shù)后首次肛門排氣時間更早[（5.2±1.1）d vs（7.4±3... 

【文章來源】：遵義醫(yī)科大學(xué)貴州省

【文章頁數(shù)】：37 頁

【學(xué)位級別】：碩士

【部分圖文】：

五孔法布局

圖 1：五孔法布局 圖 2：離斷胃結(jié)腸韌帶胰十二指腸后壁腔靜脈間隙探查 分離胃結(jié)腸韌帶（圖 2），顯露十二指腸降部外側(cè)，并于此打開此間隙（圖 3），將十二指腸胰頭部的右側(cè)翻開，分離十二指“C”環(huán)及胰頭（圖 4），顯露下腔靜脈的胰后段，將該段下腔靜脈左側(cè)壁顯露，證實(shí)該段下腔靜脈未受腫瘤浸潤。門脈前壁探查 顯露十二指腸降部、水平部和胰頭鉤突部，尋找腸系膜上靜脈根部。明確十二指腸與橫結(jié)腸分界，用電刀切開其間漿膜，術(shù)者持無損傷鉗往下牽拉橫結(jié)腸，助手往上牽拉十二指腸，超聲刀切割分離，循右結(jié)腸靜脈走向追蹤門靜脈前壁。在門脈前壁與胰頸部后壁間使用分離鉗輕輕從下往上分離，鉗子能輕松穿越胰頸與門脈的間隙，證實(shí)腫瘤未浸潤門脈前壁。

圖 1：五孔法布局 圖 2：離斷胃結(jié)腸韌帶胰十二指腸后壁腔靜脈間隙探查 分離胃結(jié)腸韌帶（圖 2），顯露十二指腸降部外側(cè)，并于此打開此間隙（圖 3），將十二指腸胰頭部的右側(cè)翻開，分離十二指“C”環(huán)及胰頭（圖 4），顯露下腔靜脈的胰后段，將該段下腔靜脈左側(cè)壁顯露，證實(shí)該段下腔靜脈未受腫瘤浸潤。門脈前壁探查 顯露十二指腸降部、水平部和胰頭鉤突部，尋找腸系膜上靜脈根部。明確十二指腸與橫結(jié)腸分界，用電刀切開其間漿膜，術(shù)者持無損傷鉗往下牽拉橫結(jié)腸，助手往上牽拉十二指腸，超聲刀切割分離，循右結(jié)腸靜脈走向追蹤門靜脈前壁。在門脈前壁與胰頸部后壁間使用分離鉗輕輕從下往上分離，鉗子能輕松穿越胰頸與門脈的間隙，證實(shí)腫瘤未浸潤門脈前壁。

【參考文獻(xiàn)】：
期刊論文
[1]腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)的療效分析[J]. 吳祖光,鄧國明,張耀明,劉宏濤,李志旺.  嶺南現(xiàn)代臨床外科. 2017(06)
[2]腹腔鏡和開腹胰十二指腸切除術(shù)的近期臨床療效對比[J]. 李方寬,王小明,孫衛(wèi)東,胡明華,吳強(qiáng),胡開泰,季月輝.  皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報. 2017(06)
[3]56例完全腹腔鏡下胰十二指腸切除術(shù)的手術(shù)配合總結(jié)[J]. 王冬梅,項(xiàng)晗,蔣丹.  當(dāng)代醫(yī)學(xué). 2017(32)
[4]腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)的應(yīng)用現(xiàn)狀[J]. 王剛,段鵬羽.  腹腔鏡外科雜志. 2017(08)
[5]腹腔鏡與開放手術(shù)方式在胰十二指腸切除術(shù)中的應(yīng)用比較[J]. 符真,張劍權(quán),陳漢宗.  廣東醫(yī)學(xué). 2017(15)
[6]腹腔鏡胰十二指腸切除手術(shù)發(fā)展之我見[J]. 戴夢華,藺晨.  腹腔鏡外科雜志. 2016(08)
[7]胰十二指腸切除術(shù)現(xiàn)狀與展望[J]. 趙玉沛.  中國實(shí)用外科雜志. 2016(08)
[8]腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)80例療效分析[J]. 洪德飛,劉亞輝,張宇華,張成武,王英超,孫曉東,張威,吳偉頂,王知非,沈國樑,成劍,張軍港,盧毅.  中國實(shí)用外科雜志. 2016(08)
[9]全腹腔鏡與開腹胰十二指腸切除術(shù)的臨床配對研究[J]. 魏秋亞,劉永永,閆衛(wèi)峰,樊勇,王琛.  中華肝膽外科雜志. 2016 (05)
[10]縮短腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)學(xué)習(xí)曲線的經(jīng)驗(yàn)[J]. 李敬東,李勇,冷政偉,李強(qiáng),楊剛,徐建,閆在華,唐小龍.  中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志. 2016(04)

博士論文
[1]腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)臨床研究[D]. 金巍巍.浙江大學(xué) 2017
[2]腹腔鏡下胰十二指腸切除術(shù)的解剖與臨床研究[D]. 周小波.南方醫(yī)科大學(xué) 2015

碩士論文
[1]腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)的研究現(xiàn)狀與發(fā)展前景[D]. 張伍杰.河北醫(yī)科大學(xué) 2016
[2]腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)的臨床應(yīng)用研究[D]. 黃正米.皖南醫(yī)學(xué)院 2013
[3]腹腔鏡與開腹胰十二指腸切除術(shù)的近期臨床療效對比[D]. 蔡天斌.廣西醫(yī)科大學(xué) 2010



本文編號：3001878