背景與目的:胸椎管狹窄癥是指一種或多種病因?qū)е碌男刈倒苡行莘e減小,引起胸脊髓或神經(jīng)根受壓而產(chǎn)生的一組臨床癥候群。胸椎黃韌帶骨化和胸椎后縱韌帶骨化是引起胸椎管狹窄癥的常見病因。手術(shù)徹底減壓是治療有癥狀的胸椎管狹窄癥唯一有效的方法。相對(duì)于頸椎和腰椎病變,胸椎管狹窄癥的診斷與治療更具挑戰(zhàn)性,手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大,手術(shù)并發(fā)癥多,手術(shù)總體療效不如頸椎病或腰椎管狹窄癥。本研究旨在通過(guò)回顧性研究總結(jié)胸椎管狹窄癥臨床特征,分析手術(shù)療效和影響預(yù)后的因素,探討手術(shù)策略,以提高胸椎管狹窄癥的診斷水平和手術(shù)療效。研究方法:1納入胸椎黃韌帶骨化癥患者87例,評(píng)估全椎板切除術(shù)治療胸椎黃韌帶骨化癥手術(shù)療效,分析患者基線特征、手術(shù)相關(guān)因素、影像學(xué)表現(xiàn)、椎管內(nèi)侵占指標(biāo)等因素對(duì)預(yù)后的影響;分析影像學(xué)表現(xiàn)對(duì)預(yù)測(cè)是否合并硬脊膜骨化的價(jià)值。2回顧性分析35例胸椎后縱韌帶骨化癥患者,根據(jù)手術(shù)方法分為環(huán)形減壓組和后方減壓組,比較兩種手術(shù)方法療效上的差異,探討手術(shù)方法選擇的評(píng)估指標(biāo)。分析患者基線特征、術(shù)前神經(jīng)功能、手術(shù)相關(guān)因素、影像學(xué)表現(xiàn)、椎管內(nèi)侵占指標(biāo)等因素對(duì)預(yù)后的影響。3對(duì)胸椎影像學(xué)參數(shù)進(jìn)行測(cè)量,探討后路環(huán)形減壓的手術(shù)策略。結(jié)果:（1）... 

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【學(xué)位級(jí)別】：博士

【圖文】：

圖１．１?Ｓａｔｏ分型ｔ？：Ａ．外側(cè)型．Ｂ．延伸型，Ｃ．?dāng)U展型，Ｄ．融合型，Ｅ．結(jié)節(jié)型??

正文第一部分胸黃韌帶骨化癥的治療及預(yù)后分析??骨化巢完全融合，凸向椎管內(nèi)。根據(jù)患者術(shù)前ＭＲＩ檢查圖像進(jìn)行骨化巢形態(tài)及分??布情況分型（圖１．２）：?ＭＲＩ矢狀位上，按骨化巢形態(tài)分為圓弧型（Ｒｏｕｎｄ）和鳥嘴??型（Ｂｅａｋ）?［２７］。按照矢狀面上骨化巢分布情況（圖１．２）分為：孤立型（病變僅累??及一個(gè)節(jié)段），連續(xù)型（病變呈連續(xù)型，累及兩個(gè)節(jié)段或以上），跳躍型（病變呈??間斷分布，累及節(jié)段之間無(wú)骨化）［２４】。雙軌征［２８］定義：高密度骨化巢中有低密度??中心，在ＣＴ橫斷面上類似軌道形狀。逗號(hào)征定義：骨化的硬脊膜、黃韌帶、椎板??等結(jié)構(gòu)形成的骨化塊在ＣＴ橫斷面上呈現(xiàn)“逗號(hào)”形狀［２９】。??圃１１??Ｐ＂?ｗ?％??圖１．１?Ｓａｔｏ分型ｔ？：Ａ．外側(cè)型．Ｂ．延伸型，Ｃ．?dāng)U展型，Ｄ．融合型，Ｅ．結(jié)節(jié)型??椎管內(nèi)侵占指標(biāo)影像學(xué)測(cè)量方法如圖１．４所示，選取ＣＴ掃描中椎管侵占最明??顯的層面，測(cè)量以下參數(shù)【２】：①椎管矢狀徑：ＣＴ橫斷面上黃韌帶骨化巢最突出的??部位到椎體后緣的距離；②椎管發(fā)育性矢狀徑：椎體后緣中點(diǎn)到椎管后壁的距離；??③旁正中椎管矢狀徑：ＣＴ橫斷面旁正中線上（椎管中線、側(cè)界二者中線）椎體后??緣到骨化巢表面的距離；④旁正中發(fā)育性椎管矢狀徑：旁正中線上測(cè)量上下椎體??椎弓根平面椎管矢狀徑，取平均值。⑤椎管面積：椎管最狹窄處的椎管殘佘橫截??靣積；⑥椎管發(fā)育性面積：同一椎體椎弓根平面的椎管橫截面積。??根據(jù)測(cè)量結(jié)果

?正文第一部分胸黃初帶骨化癥的治療及預(yù)后分析??圖１．３硬脊膜骨化影像學(xué)特征〖２９］Ａ、Ｃ示雙軌征，Ｂ、Ｄ示逗號(hào)征??ｍ??圖１．４?ＣＴ橫斷面椎管侵占指標(biāo)測(cè)量ａ．?ＡＢ和ＣＤ分別為椎管矢狀徑和椎管發(fā)育??性矢狀徑，ＥＦ為椎管橫徑，等于ｂ中Ｅ１Ｆ１，過(guò)Ｅ、Ｆ作垂直線為椎菅側(cè)界；ｂ．同??一椎體椎弓根平面的椎管橫徑Ｅ１Ｆ１；?ｃ．黃色部分為ＴＯＬＦ侵占下的椎菅面積；ｄ．??同一椎體椎弓根平面的發(fā)育性椎管面積；ｅ．Ｉ為ＥＦ中點(diǎn)，Ｇ為ＥＩ中點(diǎn)，過(guò)Ｇ點(diǎn)的??垂直線為旁正中線，ＧＨ為旁正中椎管矢狀徑??８??

【參考文獻(xiàn)】：
期刊論文
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