目的:1.通過(guò)對(duì)經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開(kāi)術(shù)（POEM）術(shù)中發(fā)生氣體相關(guān)并發(fā)癥的影響因素進(jìn)行分析,明確可能導(dǎo)致氣體相關(guān)并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素,為如何預(yù)防此并發(fā)癥的發(fā)生提供參考依據(jù)。2.評(píng)估POEM術(shù)中監(jiān)測(cè)氣道峰壓（Ppeak）的變化對(duì)預(yù)測(cè)氣體相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生的適用性和準(zhǔn)確性,探討POEM術(shù)中氣體相關(guān)并發(fā)癥的早期診斷方法及意義。方法:第一部分:回顧性分析2014年1月²019年7月在四川綿陽(yáng)四0四醫(yī)院、西部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院行POEM治療的115例賁門失弛緩癥（AC）患者臨床資料,其中符合入組條件的患者共111例。收集患者的一般情況資料:年齡、性別、病程時(shí)間、既往治療史;術(shù)前評(píng)估資料:臨床癥狀嚴(yán)重程度、食管管腔形態(tài)形態(tài);內(nèi)鏡手術(shù)資料:隧道入口建立方式、隧道建立長(zhǎng)度、肌層切開(kāi)方式、是否使用海博刀、手術(shù)時(shí)間。根據(jù)氣體相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況,將患者分為存在氣體相關(guān)并發(fā)癥者和無(wú)氣體相關(guān)并發(fā)癥者,分析兩者之間相關(guān)指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,探討影響發(fā)生氣體相關(guān)并發(fā)癥的因素,篩選出獨(dú)立危險(xiǎn)因素,繪制受試者工作特征（ROC）曲線,采用曲線下面積（AUC）評(píng)價(jià)獨(dú)立危險(xiǎn)因素對(duì)氣體相關(guān)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生的預(yù)測(cè)價(jià)值。第二部分:觀察... 

【文章來(lái)源】： 李雪 西南醫(yī)科大學(xué)

【文章頁(yè)數(shù)】：60 頁(yè)

【學(xué)位級(jí)別】：碩士

【部分圖文】：

POEM操作過(guò)程.Figure1ThePOEMprocess

手術(shù)時(shí)間預(yù)測(cè)氣體相關(guān)并發(fā)癥的ROC曲線

-32-圖3氣體相關(guān)并發(fā)癥的胸部CT表現(xiàn)Figure3ChestCTfindingsofgas-relatedcomplicationsA：胸部CT提示胸壁、頸根部及縱隔積氣；B.胸部CT提示腹腔積氣；C.胸部CT提示皮下、縱隔積氣及氣胸（2）術(shù)中動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)麻醉關(guān)鍵指標(biāo)的變化，包括通氣功能監(jiān)測(cè)（Ppeak）；氧合狀態(tài)監(jiān)測(cè)（Sp02）；循環(huán)功能監(jiān)測(cè)（MAP、HR）。并記錄每例患者麻醉插管成功后1min（T1）、隧道建立10min（T2）、隧道建立完成（T3）、肌層切開(kāi)10min（T4）、肌層切開(kāi)完成（T5）相應(yīng)時(shí)間點(diǎn)的Ppeak。同時(shí)以Ppeak在1min內(nèi)升高≥30%，設(shè)定為Ppeak顯著升高。4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)分析采用SPSS17.0和GraphPadPrism7.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示。組間氣道峰壓值比較采用Kruskal-Wallis檢驗(yàn),并用Bonferroni法進(jìn)行兩兩比較。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。同時(shí)計(jì)算氣道峰壓值發(fā)生顯著升高對(duì)預(yù)測(cè)氣體相關(guān)并發(fā)癥的靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值

【參考文獻(xiàn)】：
期刊論文
[1]氣胸的形成、表現(xiàn)與治療[J]. 向勇.  世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘. 2019(62)
[2]海博刀與三角刀在經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開(kāi)術(shù)中療效的回顧性隊(duì)列研究[J]. 龔偉,高悄萍,湯小偉,涂素芳,黃思霖.  中華消化內(nèi)鏡雜志. 2018 (05)
[3]經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開(kāi)術(shù)中持續(xù)高氣道壓縱隔氣腫一例[J]. 石海霞,于建設(shè).  臨床麻醉學(xué)雜志. 2018(02)
[4]消化內(nèi)鏡隧道技術(shù)專家共識(shí)（2017,北京）[J]. 柴寧莉,熊英,翟亞奇.  中華胃腸內(nèi)鏡電子雜志. 2017(04)
[5]賁門失弛緩癥的治療現(xiàn)狀及進(jìn)展[J]. 曹占國(guó),趙宏志.  中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志. 2016(05)
[6]經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開(kāi)術(shù)治療賁門失弛緩癥發(fā)生術(shù)中氣體相關(guān)并發(fā)癥的原因及處理方法[J]. 胡海清,熊英,張曉彬,姚雙喆,李盈盈,令狐恩強(qiáng).  中華消化內(nèi)鏡雜志. 2016 (07)
[7]經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開(kāi)術(shù)治療賁門失弛緩癥安全性和有效性的影響因素[J]. 馬曉冰,令狐恩強(qiáng),李惠凱,翟亞奇,柴寧莉,彭麗華,王向東,杜紅,孟江云,王紅斌,朱靜,郭明洲,王瀟瀟,盧忠生.  南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào). 2016(07)
[8]Efficacy of peroral endoscopic myotomy vs other achalasia treatments in improving esophageal function[J]. Madhusudhan R Sanaka,Umar Hayat,Prashanthi N Thota,Ramprasad Jegadeesan,Monica Ray,Scott L Gabbard,Neha Wadhwa,Rocio Lopez,Mark E Baker,Sudish Murthy,Siva Raja.  World Journal of Gastroenterology. 2016(20)
[9]內(nèi)鏡建立食管黏膜下隧道手術(shù)技巧的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)[J]. 熊英,令狐恩強(qiáng),陳倩倩,王愛(ài)民,胡海清,耿焱,張曉彬,李惠凱.  中華消化內(nèi)鏡雜志. 2016 (04)
[10]隧道內(nèi)鏡技術(shù)研究進(jìn)展及并發(fā)癥防治措施[J]. 黃亞,李賓,梁鐵軍.  世界華人消化雜志. 2015(18)

碩士論文
[1]POEM治療賁門失弛緩癥中氣體相關(guān)并發(fā)癥的治療及預(yù)防[D]. 王亞.浙江大學(xué) 2017



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