目的:評(píng)價(jià)經(jīng)頸內(nèi)靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)這一術(shù)式在門(mén)靜脈血栓伴海綿樣變的患者群體中可行性、有效性及安全性。方法:檢索PubMed、Cochrane library、Embase、Web of Science、中國(guó)知識(shí)網(wǎng)醫(yī)學(xué)庫(kù)（CNKI）、萬(wàn)方、維普數(shù)據(jù)庫(kù)中相關(guān)研究文獻(xiàn),提取數(shù)據(jù)資料,使用RevMan 5.1軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行meta分析。結(jié)果:根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn),最終納入了9篇研究,共有患者188名,均為門(mén)靜脈血栓伴海綿樣變型患者,接受了TIPSS治療。通過(guò)meta分析合并手術(shù)成功率為77%（95%CI=63%-87%;I2=67%,P=0.0005）;手術(shù)主要并發(fā)癥的發(fā)生率為22%（95%CI=11%-40%;I2=59%,P=0.004）;手術(shù)前后門(mén)體靜脈壓力梯度WMD=12.10（95%CI=11.86-14.52;P<0.00001）;再出血率合為12%（95%CI=7%-21%;I2=0%,P<0.00001）;術(shù)后肝性腦病發(fā)生率為17%（95%CI=11%-25%;I2=0%,P<0.00001）;12月支架通暢率為81%（95%CI=73%-86%;I2=0%,P... 

【文章來(lái)源】：重慶醫(yī)科大學(xué)重慶市

【文章頁(yè)數(shù)】：35 頁(yè)

【學(xué)位級(jí)別】：碩士

【部分圖文】：

文獻(xiàn)篩選納入流程圖

重慶醫(yī)科大學(xué)碩士研究生學(xué)位論文122.2統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果2.2.1TIPSS成功率共有9篇文獻(xiàn)（188例）報(bào)告了手術(shù)的成功情況[6-14]，共有145例患者順利接受了TIPSS治療，將各個(gè)研究按前述方法轉(zhuǎn)換后，利用RevMan5.1軟件計(jì)算。Q異質(zhì)性檢驗(yàn)P<0.1，I2=67%，使用隨機(jī)效應(yīng)模型分析，得到OR=3.39，95%CI=1.71-6.72，利用前述方式轉(zhuǎn)換后得到合并手術(shù)成功率為77%（95%CI=63%-87%;I2=67%，P=0.0005），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)圖2。圖2手術(shù)成功率meta分析圖表Fig2Metaanalysischartofsurgicalsuccessrate各組研究異質(zhì)性較大，逐個(gè)剔除研究尋找異質(zhì)性來(lái)源。當(dāng)刪除XSQi的研究后，Q值統(tǒng)計(jì)量檢驗(yàn)P=0.24,I2=24各組研究間明顯降低。認(rèn)為該篇研究是異質(zhì)性的來(lái)源。重新閱讀該篇文獻(xiàn)與其他納入文獻(xiàn)相比對(duì)，其文獻(xiàn)質(zhì)量及偏倚程度相差不大，Qi在文獻(xiàn)中描述19/20的患者門(mén)靜脈主干出現(xiàn)了纖維化，這一較高的比例是其他研究所未提及和難以比擬的，盡管在門(mén)靜脈主干的堵塞下去努力嘗試尋求增粗代償?shù)膫?cè)枝作為通路，但也只有7/20的患者手術(shù)成功，較其他研究組是較低的。可見(jiàn)門(mén)靜脈主干的通暢性和側(cè)枝代償血管的存在是影響手術(shù)成功率的重要因素，由于手術(shù)的不可預(yù)估性，術(shù)中探查所發(fā)現(xiàn)的情況和施術(shù)者的技術(shù)水平等考慮為異質(zhì)性的主要來(lái)源。敏感性分析：剔除該項(xiàng)研究后合并OR=4.15,95%CI=2.54-6.78，認(rèn)為該項(xiàng)研究對(duì)總體合并OR值影響不大，且本篇研究質(zhì)量不低，不應(yīng)輕易刪除。綜合考

重慶醫(yī)科大學(xué)碩士研究生學(xué)位論文13慮，本篇仍應(yīng)納入最終的meta分析結(jié)果。2.2.2術(shù)中主要并發(fā)癥發(fā)生率共有5篇文獻(xiàn)（100例）報(bào)告了手術(shù)中相關(guān)主要并發(fā)癥的發(fā)生情況[6,10,11,13,14]，共有19例患者出現(xiàn)了不同程度的損害，均經(jīng)相關(guān)處理后好轉(zhuǎn)。將各個(gè)研究按前述方法轉(zhuǎn)換后，利用RevMan5.1軟件計(jì)算。Q異質(zhì)性檢驗(yàn)P<0.1，I2=59%，采用隨機(jī)效應(yīng)模型分析，得到OR=0.28，95%CI=0.12-0.66,利用前述方式轉(zhuǎn)換后得到手術(shù)主要并發(fā)癥發(fā)生率為22%（95%CI=11%-40%;I2=59%，P=0.004）。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)圖3。圖3術(shù)中主要并發(fā)癥發(fā)生率meta分析Fig3Meta-analysisoftheincidenceofmajorintraoperativecomplications各組研究異質(zhì)性較大，逐個(gè)剔除研究尋找異質(zhì)性來(lái)源。當(dāng)刪除李名安的研究后，Q值統(tǒng)計(jì)量檢驗(yàn)P=0.16,I2=42%各組研究間異質(zhì)性明顯降低。認(rèn)為該篇研究是異質(zhì)性的來(lái)源。重新閱讀該篇文獻(xiàn)與其他納入文獻(xiàn)相比對(duì)，其研究設(shè)計(jì)、患者情況及干預(yù)措施方面無(wú)較大差異�？紤]異質(zhì)性的原因可能與實(shí)施手術(shù)者的技術(shù)水平和操作熟練度等因素有關(guān)。敏感性分析：剔除該項(xiàng)研究后合并OR=0.38,95%CI=0.17-0.85，認(rèn)為該項(xiàng)研究對(duì)總體合并OR值影響不大，且本篇研究質(zhì)量不低，不應(yīng)輕易刪除。本篇仍應(yīng)納入最終的meta分析結(jié)果。2.2.3手術(shù)前后門(mén)體靜脈壓力梯度（PPG）共有5篇文獻(xiàn)（83例）報(bào)告了TIPSS前后門(mén)體靜脈壓力梯度變化的情況

【參考文獻(xiàn)】：
期刊論文
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