肌腱損傷后形成粘連是臨床常見(jiàn)并發(fā)癥,由于缺乏有效的粘連防治措施,嚴(yán)重影響患者的功能康復(fù)。美國(guó)每年因創(chuàng)傷和過(guò)量運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致的肌腱損傷超過(guò)32萬(wàn)例,造成數(shù)十億元的醫(yī)療費(fèi)用,且有30-40%的病人因肌腱粘連遺留關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等并發(fā)癥。降低肌腱粘連的發(fā)生率,促進(jìn)肌腱自身愈合,是研究的焦點(diǎn)。通過(guò)對(duì)肌腱結(jié)構(gòu)及粘連機(jī)制的深入研究,探索了很多防止肌腱粘連的方法和材料。來(lái)源于生物體的天然物質(zhì)羊膜是一種半透膜,含有豐富的膠原、細(xì)胞因子、酶類等活性成分,允許營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)滲透,其獨(dú)有的結(jié)構(gòu)使其成為理想的生物材料。課題組在臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)羊膜缺少足夠的力學(xué)強(qiáng)度,溶解過(guò)快導(dǎo)致滑移、不能平鋪于創(chuàng)面等缺點(diǎn),為克服上述羊膜材料的局限性,需要引入其他材料來(lái)發(fā)揮羊膜材料的最大潛能。本課題將新鮮羊膜經(jīng)過(guò)冷凍、真空干燥處理后,通過(guò)靜電紡絲技術(shù),在凍干羊膜兩個(gè)表面接收聚己內(nèi)酯（polycaprolactone,PCL）納米纖維,形成羊膜/PCL納米纖維復(fù)合膜,構(gòu)建符合肌腱愈合周期的生長(zhǎng)因子緩釋系統(tǒng)。對(duì)該復(fù)合膜進(jìn)行表征、對(duì)肌腱細(xì)胞和成纖維細(xì)胞生物學(xué)行為的影響進(jìn)行評(píng)估、測(cè)定,并建立兔趾肌腱損傷模型評(píng)估體內(nèi)防治肌腱損傷的效果。本研究發(fā)現(xiàn):1.新鮮... 

【文章來(lái)源】：河北醫(yī)科大學(xué)河北省

【文章頁(yè)數(shù)】：107 頁(yè)

【學(xué)位級(jí)別】：博士

【部分圖文】：

研究設(shè)計(jì)流程圖

182．手術(shù)方法局麻（45例）或臂叢神經(jīng)阻滯麻醉（44例）下，創(chuàng)面徹底清創(chuàng)，使用掌側(cè)Z形切口，必要時(shí)屈曲位損傷向遠(yuǎn)端、伸直位損傷向近端延長(zhǎng)，充分暴露肌腱斷端。對(duì)位屈肌腱斷端，切開(kāi)部分鞘管以便于肌腱修復(fù)。如果肌腱斷端因電鋸傷或鈍性擠壓導(dǎo)致碎裂毛糙，需要行斷端銳性修整，肌腱短縮長(zhǎng)度應(yīng)≤1.0cm。A2/A4滑車和腱鞘損傷應(yīng)盡可能修復(fù)。強(qiáng)生4-0縫合線行改良Kessler法修復(fù)肌腱，創(chuàng)面徹底止血，對(duì)照組無(wú)其他處理，PDLLA組和羊膜組分別使用PDLLA醫(yī)用可吸收膜（成都迪康中科生物醫(yī)學(xué)材料有限公司）、凍干羊膜（江西瑞濟(jì)生物工程技術(shù)有限公司）包裹斷端，6-0縫合線將包裹于肌腱斷端的凍干羊膜固定（見(jiàn)圖2），術(shù)后用石膏固定腕關(guān)節(jié)于屈曲30°位，掌指關(guān)節(jié)屈曲40-50°位，指間關(guān)節(jié)伸直位。圖2應(yīng)用凍干羊膜包裹II區(qū)修復(fù)后肌腱示意圖Fig.2SchematicdiagramoftendonafterrepairwithlyophilizedamnioncoveringregionII.Operativetechniquefortheapplicationoftheamnionallograft.A.ExposureofthezoneⅡFDPinjury,B.Thetendonhasbeensutured,andthemembraneisplacedbetweentheflexortendons,C.ThemembraneiswrappedaroundtheFDPtendonandfixedtotheremainingtendonsheath.3．術(shù)后處理及康復(fù)計(jì)劃所有患者接受專業(yè)手外科醫(yī)師的指導(dǎo)，遵循相同的康復(fù)計(jì)劃�？祻�(fù)分為三個(gè)階段：第一階段（術(shù)后第3-14天），目的是減輕水腫和疼痛；第二階段（術(shù)后第15-28天），目的是確保肌腱和皮膚的滑動(dòng)；第三階段（術(shù)后第29天以后），目的是逐漸恢復(fù)肌肉力量。術(shù)后4周后，去除石膏，允許簡(jiǎn)單的日常生活活動(dòng)，并逐漸恢復(fù)到正常。隨訪期為3-6個(gè)月。4．臨床療效評(píng)價(jià)指標(biāo)術(shù)后第1、2、3、6個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行隨訪。根據(jù)Strickland和Glogovac

20圖3對(duì)照組左手食指Ⅱ區(qū)屈肌腱損傷Fig.3TheinjuriedflexortendoninzoneⅡ.A.wasfollowedupfor3monthsafteroperation,whichwasresultedinlimitedflexion.BandC.healthyfinger.圖4左手中指Ⅱ區(qū)屈肌腱損傷Fig.4Enwrappedtherupturedtendonwithbiologicalamnioticmembrane.A.intraoperativeview:theflexortendonsinzoneⅡ.BandC.followupvisit:excellentfunctionalrecovery.1．指間關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍對(duì)照組、PDLLA組和羊膜組指間關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍分別為123.4°、136.1°和140.8°，PDLLA組、羊膜組與對(duì)照組相比，具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，PDLLA組、羊膜組沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（見(jiàn)圖5）。


本文編號(hào)：2964929