研究背景及目的骨骼肌是組織-器官層次最大的非脂肪組織,與營(yíng)養(yǎng)、生理和代謝的關(guān)系十分密切。隨著年齡增長(zhǎng),人體的肌肉含量和肌肉力量呈現(xiàn)進(jìn)行性下降的現(xiàn)象。當(dāng)人體肌肉含量、肌肉力量甚至運(yùn)動(dòng)功能表現(xiàn)低于人群正常臨界值時(shí),這種狀態(tài)被稱為肌肉減少癥。研究發(fā)現(xiàn)肌肉減少癥可增加跌倒、骨折、行動(dòng)障礙、心血管疾病、代謝綜合征和糖尿病等疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。然而,目前肌肉減少癥與非酒精性脂肪的研究尚不夠深入。大多研究只關(guān)注了肌肉減少癥的某一方面（如低肌肉含量）與非酒精性脂肪肝的關(guān)系,而未將肌肉含量和肌肉力量綜合納入分析,且鮮有研究探索了肌肉減少性肥胖與非酒精性脂肪肝的關(guān)系。此外,多種潛在生理學(xué)機(jī)制提示肌肉減少癥中的低肌肉含量和膽結(jié)石疾病之間可能存在聯(lián)系,但目前尚無(wú)研究對(duì)低肌肉含量和膽結(jié)石疾病之間的關(guān)系進(jìn)行探索。同時(shí),膽結(jié)石疾病狀態(tài)可細(xì)分為膽結(jié)石和膽囊切除術(shù),前人研究發(fā)現(xiàn)膽囊切除術(shù)和一些不良健康結(jié)局之間存在著關(guān)聯(lián)性,如胰島素抵抗、代謝綜合征和非酒精性脂肪肝,這些均與低肌肉含量密切相關(guān),提示膽囊切除術(shù)與低肌肉含量之間可能存在著聯(lián)系,但是目前尚無(wú)研究對(duì)該問(wèn)題進(jìn)行探索。因此,本研究將基于社區(qū)自然人群,著重探討以下兩個(gè)問(wèn)題:... 

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【學(xué)位級(jí)別】：博士

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亞洲肌肉減少癥工作組對(duì)肌肉減少癥的定義（2014）

浙江大學(xué)博士學(xué)位論文第1章文獻(xiàn)綜述與立題依據(jù)6圖1.2亞洲肌肉減少癥工作組對(duì)肌肉減少癥的定義（2019）TheFNIHSarcopeniaProject是由國(guó)家衛(wèi)生研究院基金會(huì)-生物標(biāo)志物財(cái)團(tuán)、數(shù)個(gè)頂級(jí)學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)、六家臨床藥物公司資助啟動(dòng)的。[39]該項(xiàng)目通過(guò)整合多個(gè)現(xiàn)有的數(shù)據(jù)庫(kù)，制定了低肌肉含量和低肌肉力量的定義標(biāo)準(zhǔn)，并推薦將同時(shí)存在低肌肉含量和低肌肉力量的人定義為患有肌肉減少癥。1.2肌肉的常規(guī)測(cè)量方法1.2.1肌肉含量的常規(guī)測(cè)量方法多種儀器和方法可用于肌肉含量的測(cè)量。但是，在臨床實(shí)踐和科學(xué)研究上，具體選擇哪種測(cè)量?jī)x器不單要考慮儀器的準(zhǔn)確性，還需要考慮費(fèi)用、儀器的可及性和操作難易度�，F(xiàn)將肌肉含量的測(cè)量?jī)x器和方法及其優(yōu)缺點(diǎn)介紹如下：1.影像學(xué)方法：計(jì)算機(jī)斷層掃描（Computerizedtomography,CT）、磁共振成像（Magneticresonanceimaging,MRI）和雙能X射線吸收儀（Dual-energyX-rayabsorptiometry,DXA）是三種常用的測(cè)量肌肉含量的影像學(xué)儀器。[45-47]CT和MRI可以準(zhǔn)確地將脂肪組織同身體其他軟組織區(qū)分開(kāi)，并精確測(cè)量組織和器官的體積，適用于不同的人群，是測(cè)量肌肉含量的“金標(biāo)準(zhǔn)”。然而，此類儀器價(jià)格昂貴，測(cè)定費(fèi)時(shí)費(fèi)力（影像采集后需進(jìn)行復(fù)雜的圖像處理工作），且CT檢測(cè)具有一定的放射性，限制了其在臨床實(shí)踐和人群研究中的應(yīng)用。[48]DXA是一種極佳的、可用于臨床實(shí)踐和人群研究的、替代CT和MRI測(cè)量肌

浙江大學(xué)博士學(xué)位論文第1章文獻(xiàn)綜述與立題依據(jù)7肉含量的儀器（儀器見(jiàn)圖1.3，使用規(guī)范及結(jié)果報(bào)告示例可見(jiàn)附錄1）。根據(jù)光子射束在不同組織的衰減程度不同這個(gè)原理，DXA可以將人體區(qū)分為脂肪組織、瘦組織、骨骼礦物質(zhì)三個(gè)組分。考慮到人體全身的骨骼肌大約有75%位于上肢和下肢，且肢體瘦組織的主要成分就是骨骼肌，[49]因此，可以用肢體瘦組織的含量來(lái)代表全身骨骼肌的含量。2013年，在66名中國(guó)人的研究發(fā)現(xiàn)，用MRI作為金標(biāo)準(zhǔn)得到的全身骨骼肌含量與DXA測(cè)量得到的肢體瘦組織含量高度相關(guān)，進(jìn)一步證實(shí)了DXA在骨骼肌含量的測(cè)量上是準(zhǔn)確可靠的。[50]此外，DXA還具有操作簡(jiǎn)便、輻射量小等優(yōu)點(diǎn)。但是，DXA也存在著價(jià)格相對(duì)昂貴、設(shè)備的可移動(dòng)差等不足。[48]圖1.3雙能量X射線吸收儀（型號(hào)：GELunar-Prodigy）2.生物電阻抗分析方法（Bioelectricalimpedanceanalysis,BIA）：基于組織-器官層次的各個(gè)組分具有不同的導(dǎo)電性（骨骼肌導(dǎo)電性好而脂肪組織導(dǎo)電性差）這一原理，BIA可以推算出身體內(nèi)脂肪和骨骼肌的含量。[51,52]BIA價(jià)格低廉、操作簡(jiǎn)便、重復(fù)性好，適用于門診病人，這些優(yōu)點(diǎn)使得BIA可以應(yīng)用于大規(guī)模的人群研究。在無(wú)DXA儀器的情況下，BIA可以作為一個(gè)良好的替代。但是，BIA也存在著一些缺陷，其測(cè)量結(jié)果易受到體內(nèi)水含量、身體活動(dòng)及電極擺放位置的影響。[53,54]脫水情況下BIA對(duì)人體內(nèi)瘦組織含量的測(cè)定會(huì)造成低估的情況，[53]而測(cè)量前中等強(qiáng)度的鍛煉會(huì)使得BIA高估人體內(nèi)瘦組織的含量。[54]此外，BIA推算全身骨骼肌含量的方程是基于白種人建立的，[52]適用于白種人、西班牙裔及非洲裔，并不適用于亞洲裔。


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