發(fā)布時間：2020-11-21 03:29

　　 目的:探討在胸腔鏡肺葉切除術(shù)后應(yīng)用靜脈自控鎮(zhèn)痛與在胸腔鏡直視下行肋間神經(jīng)阻滯的鎮(zhèn)痛效果,尋找胸腔鏡手術(shù)后合適的鎮(zhèn)痛方法及鎮(zhèn)痛藥物,加速患者的康復(fù)。方法:選擇2017年5月至2017年11月于我院胸外科行擇期胸腔鏡單個肺葉切除患者,嚴格按照入組標準及排除標準,依據(jù)美國麻醉師協(xié)會(ASA)評分為I-II級,所有研究對象均進行常規(guī)術(shù)前檢查,排除既往開胸手術(shù)史、精神疾病、酗酒、長期使用鎮(zhèn)痛藥物史、術(shù)前合并肝腎功能不全或存在嚴重心血管疾病。共納入研究對象80例,其中男性35例,女性45例,年齡41-76歲,平均年齡為59.52±7.41歲。所有患者排除相關(guān)手術(shù)禁忌癥后,于雙腔插管全身麻醉下行胸腔鏡單個肺葉切除術(shù)。并隨機分為2組:復(fù)方鹽酸利多卡因(克澤普)肋間神經(jīng)阻滯組(intercostal nerve block,INB組)40例于術(shù)中行胸腔鏡直視下INB;術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛組(patient controlled intravenous analgesia,PCIA組)40例,術(shù)后行PCIA。觀察并記錄患者術(shù)后72h內(nèi)不同時間段(6h、12h、24h、48h、72h)術(shù)后疼痛視覺評分(visual analogue scale,VAS)及Prince Henry Pain Scale(PHPS)評分,觀察并記錄兩組患者手術(shù)時間,術(shù)后鎮(zhèn)痛副作用、胃腸功能恢復(fù)時間、疼痛性質(zhì)、疼痛具體部位及拔除胸腔引流管時間。結(jié)果:INB組與PCIA組患者在性別、年齡、抽煙史、高血壓病史、糖尿病史及手術(shù)時間上差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),INB組與PCIA組患者在術(shù)后首次排氣時間上差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。INB組患者術(shù)后早期出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀(4例、2例)比PCIA組(15例、7例)患者少,且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。兩組患者術(shù)后帶管總時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。INB組術(shù)后追加地佐辛用量(17.12±7.50mg)小于PCIA組(22.12±6.87mg),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.03)。兩組患者術(shù)后疼痛常出現(xiàn)在引流管周圍、手術(shù)切口及胸壁,其中引流管周圍最易出現(xiàn)疼痛。術(shù)后最常見的疼痛性質(zhì)依次為鈍痛、銳痛、麻木。PCIA組(2.32±1.11、3.67±1.26、3.15±1.07)患者于6h、12h、24h鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于INB組(3.47±1.76、4.35±1.64、3.77±1.64),具有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.001、P=0.043、P=0.047)。但INB組(2.97±1.02、2.30±1.09)患者于48h、72h時鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于PCIA組(3.87±1.52、3.07±1.11),具有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.003、P=0.002)。INB組患者在術(shù)后各個時間段咳嗽、深呼吸時PHPS評分均優(yōu)于PCIA組(P0.05)。結(jié)論:胸腔鏡肺葉切除術(shù)后使用PCIA鎮(zhèn)痛24h內(nèi)效果顯著,但術(shù)后易出現(xiàn)惡心嘔吐等不良反應(yīng),同時追加地佐辛用量較多。胸腔鏡直視下復(fù)發(fā)鹽酸利多卡因行INB鎮(zhèn)痛持續(xù)時間長,在患者咳嗽及深呼吸時鎮(zhèn)痛效果好,不良反應(yīng)發(fā)生率低,患者滿意度高,有利于胸腔鏡肺葉切除術(shù)后患者的加速康復(fù)。
【學(xué)位單位】：大連醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類】：R614
【文章目錄】：
中文摘要
英文摘要
前言
資料和方法
結(jié)果
討論
總結(jié)
參考文獻
綜述
    參考文獻
致謝

【參考文獻】

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1 王天佑;;快速康復(fù)外科理念與胸外科[J];中國胸心血管外科臨床雜志;2014年01期

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3 陳曉輝;廖燕凌;陳彥青;;羅哌卡因復(fù)合右美托咪定肋間神經(jīng)阻滯用于胸腔鏡術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果[J];臨床麻醉學(xué)雜志;2012年11期

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本文編號：2892456