目的對比一期單純后路病灶清除、椎體間植骨、釘棒內(nèi)固定和前路病灶清除、椎體間植骨、后路釘棒內(nèi)固定兩種手術方式治療胸腰段脊柱結(jié)核的臨床療效,為胸腰段脊柱結(jié)核的臨床合理治療提供方向。方法收集2011年10月—2015年06月在我院收治70例胸腰段脊柱結(jié)核患者資料,其中一期單純后路病灶清除椎間植骨內(nèi)固定組(A組)38例,一期前路病灶清除植骨后路內(nèi)固定組(B組)32例。兩組患者所納入性別、年齡、病變位置和所累積的節(jié)段數(shù)以及術前的Cobb角度、神經(jīng)功能損害程度等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P0.05),具有可比性。詳細記錄兩組患者的手術后住院時間、手術時間、術中出血量、術后引流量、末次隨訪的VAS評分、ASIA分級、Cobb角、后凸畸形的矯正率、植骨融合時間、術后紅細胞沉降率和C-反應蛋白(CRP)恢復至正常水平的時間、結(jié)核是否復發(fā)以及復發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率等,并對這些數(shù)據(jù)進行整理及統(tǒng)計學分析。結(jié)果A組在手術后住院時間、手術時間、術中出血量、術后引流量均低于前后聯(lián)合入路組,差別有統(tǒng)計學意義(P0.05);兩組所有患者均獲得12～36個月,平均16.3個月隨訪,至末次隨訪時,兩組患者的結(jié)核全身及局部癥狀基本消失,未見結(jié)核復發(fā)情況;A組術前的VSA評分為(7.3±5.8)分,末次隨訪的VSA評分為(1.2±0.9)分,B組術前的VSA評分為(8.2士1.4)分,術后末次隨訪的VAS評分為(1.0±0.8)分,兩組組內(nèi)手術前后對比,有統(tǒng)計學意義(P0.05),組間手術后同時間段對比,差異無統(tǒng)計學意義(P0.05);兩組術前合并不同程度的神經(jīng)功能障礙患者至末次隨訪改善2～3個等級,兩組組手術前后對比,有統(tǒng)計學意義(P0.05),組間比較,差異無統(tǒng)計學意義(P0.05);A組術前的Cobb角為(39.68±22.46)°,術后末次隨訪(17.49±11.82)°,B組術前(41.27±20.39)°,術后末次隨訪為(19.23±13.16)°,組內(nèi)手術后差異有統(tǒng)計學意義(P0.05),組間差異無統(tǒng)計學意義(P0.05);植骨融合時間A組為8～19個月,平均為13.5月;B組6～15個月,平均為12.8月,兩組數(shù)據(jù)無統(tǒng)計學意義(P0.05);A組發(fā)生1例手術切口滲出,1例硬腦膜撕裂;B組1例發(fā)生了肺部感染合并胸腔積液,3例患者出現(xiàn)傷口感染、竇道形成,A組的手術并發(fā)癥發(fā)生率低于B組,但統(tǒng)計學無意義(P0.05)。結(jié)論一期單純后路病灶清除植骨內(nèi)固定與一期前路病灶清除植骨后路內(nèi)固定治療胸腰段脊柱結(jié)核均可取得滿意療效,單純后路組在手術時間,術后住院時間、術中出血量及術后引流量均優(yōu)于前后路聯(lián)合組,有一定優(yōu)勢。
【學位單位】：安徽醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位年份】：2018
【中圖分類】：R687.3
【部分圖文】：

圖１后路病灶清除、椎間植骨、釘棒內(nèi)固定組患者，女，線示：腰１、２椎體前緣塌陷明顯，腰椎畸形，椎間隙消失；椎體內(nèi)死骨的形成，椎體破壞嚴重；圖ｃ為腰椎ＭＲＩ示：腰及硬膜囊受壓明顯。圖ｄ為術后一周的Ｘ線示：內(nèi)固定位置圖ｅ、ｆ為術后３、６月的Ｘ線，可見椎體高度適當恢復，后物無松動、斷裂。??圖２前路病灶清除、椎間植骨、后路釘棒內(nèi)固定組患者，為術前Ｘ線、ＣＴ、ＭＲＩ示可見胸１２椎體、腰１椎體上緣呈壓椎體內(nèi)有死骨，椎體邊稍有膿腫，脊髓受壓；圖ｅ、ｆ為術線，見內(nèi)固定位置適當，畸形適當矯正，椎體高度部分恢復Ｆｉｇｕｒｅ?１?ｔｈｅ?ｇｒｏｕｐ?ｏｆ?ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ?ｌｅｓｉｏｎ?ｒｅｍｏｖｅｎｒａｎｎｎａｎｒｏｎｅｒｎａｉｘａｏｎ．
【參考文獻】

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本文編號：2892535