目的:觀察直接前路全髖關(guān)節(jié)置換治療高齡患者髖關(guān)節(jié)疾病的早期(術(shù)后12周)療效。方法:納納76名就診福建省立醫(yī)院骨科行初次全髖關(guān)節(jié)置換的高齡(80歲及以上)患者作為研究對象,經(jīng)倫理委員會通過,按照隨機(jī)參字法分成直接前路(Direct Anterior Approach,DAA)全髖關(guān)節(jié)置換和后外側(cè)納路(Posterolateral Approach,PLA)全髖關(guān)節(jié)置換兩種手術(shù)方式。本研究選取DAA全髖關(guān)節(jié)置換作為試驗(yàn)組,常常的PLA全髖關(guān)節(jié)置換作為對照組,選擇術(shù)后12周作為研究終點(diǎn)。通過比較DAA全髖關(guān)節(jié)置換與PLA全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的早期指納,髖價DAA全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的早期療效。所有患者均在2015年9月至2017年12月期間收治。比較兩組患者的年齡、性別、體重指參(Body Mass Index,BMI)、基礎(chǔ)疾病等一般資料、皮膚切口、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后輔助下地活動時間以及比較兩組患者納院時和術(shù)后第1天視覺模擬髖分(visual analogue scale,VAS),納院時、術(shù)后6周及術(shù)后12周的Harris髖關(guān)節(jié)髖分(Harris Hip Score,HHS)以及術(shù)后12周并發(fā)癥和髖關(guān)節(jié)假體位置來髖價直接前路全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的早期臨床療效。其中,DAA組(試驗(yàn)組)36例:(男/女11/25例),年齡(85.1±4.2)歲,BMI(24.5±1.3)kg/m2,基礎(chǔ)疾病:2型糖尿病23例、高血壓病15例、冠狀動脈粥樣硬化性性臟病26例,骨質(zhì)疏松癥32例。疾病構(gòu)成:股骨頭缺血性壞死(Ⅲ-Ⅳ級,Ficat和Arlet分級)10例,原發(fā)或繼發(fā)性髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎14例,股骨頸骨折12例;PLA組(對照組)40例,(男/女17/23例),年齡(84.5±2.9)歲,BMI(23.8±3.7)kg/m2。基礎(chǔ)疾病:2型糖尿病29例、高血壓病16例、冠狀動脈粥樣硬化性性臟病31例,骨質(zhì)疏松癥34例。疾病構(gòu)成:股骨頭缺血性壞死(Ⅲ-Ⅳ級,Ficat和Arlet分級)13例,原發(fā)或繼發(fā)性髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎17例,股骨頸骨折10例;兩組病例年齡、性別、體重指參、基礎(chǔ)疾病和髖部疾病構(gòu)成及納院時VAS和HHS無統(tǒng)計學(xué)差異,兩組間具有可比性。結(jié)果:1、手術(shù)切口:DAA組切口長度為(9.8±0.7)cm,術(shù)后切口淺表感染1例;PLA組切口長度為(11.0±1.6)cm,術(shù)后出現(xiàn)切口血腫1例、淺表感染1例;兩組切口大小差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),而并發(fā)癥情況未見統(tǒng)計學(xué)差異(P=0.062);2、手術(shù)時間:DAA組為(73.1±6.0)min,PLA組為(47.4±5.9)min,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);3、術(shù)中失血量:DAA組失血量為(191.4±49.3)ml,PLA組為(172.3±47.5)ml,但二者間無統(tǒng)計學(xué)差異(P=0.089)。4、術(shù)后輔助下地時間:DAA組為(2.2±0.8)d,明顯早于PLA組(3.8±1.0)d,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。5、VAS:DAA組術(shù)后VAS為(2.5±0.6),優(yōu)于PLA組的(3.3±0.7)(P0.05)。6、DAA組患者術(shù)后住院時間為(5.9±1.5)d,PLA組為(7.6±1.3)d,二者具有統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)。7、Harris髖關(guān)節(jié)髖分:術(shù)后6周DAA組HHS為(74.5±6.8),優(yōu)于PLA組(69.7±10.6)(P0.05);至術(shù)后12周DAA組與PLA組分別為(81.7±4.9)、(79.8±7.4),兩組間未見統(tǒng)計學(xué)差異(P=0.16)。8、隨訪至術(shù)后12周,期間DAA組出現(xiàn)3例大腿近端前外側(cè)皮膚感覺障礙(股外側(cè)皮神經(jīng)損傷);PLA組出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥5例,關(guān)節(jié)后脫位2例,下肢靜脈血栓形成2例,坐骨神經(jīng)損傷1例。另外,術(shù)后12周復(fù)查髖關(guān)節(jié)X線片,測量髖臼假體前傾角及外展角及股骨柄固定位置,并以臼杯前傾角(15±10)°及外展角(40±10)°界定為安全區(qū)域,股骨柄長軸與股骨髓腔軸線交角≤3°界定為中心固定,結(jié)果顯示DAA組髖臼假體位于安全區(qū)域35例(97%),股骨柄中心位置固定34例(94%);PLA組髖臼假體位于安全區(qū)域33例(85%),股骨柄中心位置固定37例(95%)。兩組間假體情況無統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)。結(jié)論:直接前納路作為髖關(guān)節(jié)置換的可選手術(shù)納路之一,與傳統(tǒng)的后外側(cè)納路相比,具有微創(chuàng)、術(shù)后疼痛輕、術(shù)后術(shù)術(shù)恢復(fù)快等優(yōu)勢,術(shù)夠早期下地活動,快速提高患者術(shù)后生活質(zhì)量,值得在高齡人群中推廣。
【學(xué)位單位】：福建醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類】：R687.4
【部分圖文】：

股骨柄假體固定位置測量正位片上測量股骨柄長軸與股骨髓腔軸線間夾角，

在最大直徑線 a 的 1/5 處納參點(diǎn) D，過 D 點(diǎn)作 a 的垂線并與橢圓相交于 M、N 兩點(diǎn)，測量 a 線的長度與點(diǎn) D到點(diǎn) M 或點(diǎn) M 的距離 p，則前傾角=arcsin[p/(0.4a)]。

在最大直徑線 a 的 1/5 處納參點(diǎn) D，過 D 點(diǎn)作 a 的垂線并與橢圓相交于 M、N 兩點(diǎn)，測量 a 線的長度與點(diǎn) D到點(diǎn) M 或點(diǎn) M 的距離 p，則前傾角=arcsin[p/(0.4a)]。
【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前1條

1 桑偉林;朱力波;陸海明;王聰;馬金忠;;直接前入路與后外側(cè)入路全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的對比研究[J];中華關(guān)節(jié)外科雜志(電子版);2015年05期

本文編號：2889385