目的通過對比兩種入路技術(shù)重建前交叉韌帶(anterior cruciate ligament,ACL)術(shù)中建立移植物的角度和長度,探討移植物形態(tài)與臨床療效的關(guān)系,為選擇更優(yōu)的ACL重建手術(shù)方式提供理論依據(jù)。方法回顧性分析臨床病例80例,經(jīng)脛骨隧道入路組(transtibial,TT)35例(男16例,女19例;年齡21~61歲,平均29.33±5.37歲),經(jīng)前內(nèi)入路組(anteriormedial,AM)45例(男23例,女22例;年齡19~56歲,平均31.49±6.11歲)。兩組患者的手術(shù)均由一名醫(yī)師主刀完成,術(shù)后采用相同的康復(fù)方案。所有患者在術(shù)后2周內(nèi)進(jìn)行膝關(guān)節(jié)CT重建檢查,利用CT圖像測量系統(tǒng)測量膝關(guān)節(jié)伸直位時關(guān)節(jié)腔內(nèi)移植物的上傾角度(移植物軸線與脛骨平臺水平面之間的夾角)及長度。術(shù)中,在脛骨端擰入可吸收螺釘之前,用無菌游標(biāo)卡尺測量屈膝0°~120°時露出脛骨骨道外口移植肌腱長度的最大變化幅度,評估膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)移植物在關(guān)節(jié)屈伸過程中的等長性。術(shù)后隨訪時對患者膝關(guān)節(jié)進(jìn)行Lachman試驗、軸移試驗檢查以評價膝關(guān)節(jié)前后及旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性,進(jìn)行膝關(guān)節(jié)活動度檢查,并采用Lysholm膝關(guān)節(jié)評分及IKDC膝關(guān)節(jié)評分評價術(shù)后膝關(guān)節(jié)運(yùn)動功能水平。對上述數(shù)據(jù)和結(jié)果作統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果移植物上傾角度、長度測量結(jié)果:TT組分別為(57.13±5.51)°、(31.88±2.57)㎜,AM組分別為(54.08±6.32)°、(31.00±3.25)㎜,TT組移植物上傾角大于AM組,二者差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),兩組移植物長度比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);兩組在術(shù)中屈伸膝關(guān)節(jié)時露出脛骨骨道外口移植物長度的最大變化幅度:TT組為(2.44±0.82)㎜;AM組為(2.22±0.84)㎜,二者差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。術(shù)后隨訪時,兩組膝關(guān)節(jié)Lachman試驗結(jié)果:TT組2例陽性;AM組3例陽性,二者差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。兩組膝關(guān)節(jié)軸移試驗結(jié)果:TT組5例陽性;AM組1例陽性,二者差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。兩組膝關(guān)節(jié)最大主動屈曲角度:TT組為(116.40±10.20)°,AM組為(117.56±8.82)°,二者差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。兩組患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)Lysholm評分、IKDC評分結(jié)果:TT組分別為(89.83±4.76)分、(86.31±4.11)分;AM組分別為:(89.58±5.22)分、(87.67±3.85)分,經(jīng)比較兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。兩組移植物上傾角度與長度具有相關(guān)性(R=﹣0.228,P=0.042),兩組移植物等長性與術(shù)后Lysholm評分具有相關(guān)性(R=﹣0.571,P=0.000)。結(jié)論1 ACL重建術(shù)中經(jīng)脛骨隧道入路與經(jīng)前內(nèi)側(cè)入路建立的移植物長度及等長性差別不明顯,TT組移植物的上傾角大于AM組,移植物上傾角度與長度呈負(fù)相關(guān)。2經(jīng)脛骨隧道入路與經(jīng)前內(nèi)側(cè)入路重建ACL術(shù)后患者膝關(guān)節(jié)前后穩(wěn)定性、活動度及功能評分無明顯差別,經(jīng)前內(nèi)側(cè)入路進(jìn)行ACL重建術(shù)后膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性好于經(jīng)脛骨隧道入路。3 ACL重建時移植物等長性越好,術(shù)后效果則越好。
【學(xué)位單位】：華北理工大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2017
【中圖分類】：R687.4
【部分圖文】：

緊脛骨端移植物尾端編織線，屈伸膝測量：主刀醫(yī)師用胸部頂住患者足部均勻用力，保持移植物具有一定的緊屈伸膝關(guān)節(jié)，在膝關(guān)節(jié)伸直位時，助腱上畫一細(xì)線，細(xì)線應(yīng)與肌腱縱軸垂脛骨骨道外口的移植肌腱上畫一細(xì)線~150 ㎜，精確度：0.02 ㎜）測量兩細(xì)伸直位，在脛骨骨道沿骨道方向擰入螺釘直徑較骨道直徑大 1~2 ㎜。鏡下關(guān)節(jié)，移植肌腱與骨壁及后交叉韌帶節(jié)正側(cè)位 X 線片檢查，見骨道、移植植肌腱及引線，抽去股骨端鈦板袢引，于前外側(cè)切口放置 1 根引流管，縫

第 1 章 臨床研究雙拐下地行走，1 周后開始進(jìn)行膝關(guān)節(jié)活動度練習(xí)，屈膝角度不宜超過 90°，2 周后在支具保護(hù)下逐漸增加膝關(guān)節(jié)活動度，術(shù)后 6 周達(dá) 120°，8~12 周逐漸去除支具、棄拐行走，6 個月后恢復(fù)日�；顒樱�8 個月后開始較劇烈的體育運(yùn)動。1.1.4 CT 測量所有患者于術(shù)后 2 周內(nèi)由同一 CT 機(jī)（美國 GE 高端 64 排 128 層 CT 掃描儀）進(jìn)行重建檢查�；颊咝� CT 檢查時，取仰臥位，膝關(guān)節(jié)完全伸直。用 CT 重建圖像測量系統(tǒng)測量出關(guān)節(jié)腔內(nèi)移植物的上傾角度及長度，每項數(shù)據(jù)均測量 3 次，取平均值。測量技巧：旋轉(zhuǎn)三維 CT 圖像，調(diào)整出能顯示移植物全長且直徑最大（移植物大致呈圓柱狀）的畫面，使移植物中心軸線與畫面平行，畫面能同時顯示脛骨隧道內(nèi)口及股骨隧道內(nèi)口，測量移植物軸線與脛骨平臺前后緣連線之間的夾角即為移植物上傾角，測量兩內(nèi)口之間的距離即為移植物長度，如圖 2。

重建術(shù)后患者膝關(guān)節(jié)主動屈曲角度，asure active flexion angle of the knee jomeasurement result is 90°.料建立數(shù)據(jù)庫，采用 SPSS17.0 統(tǒng)度、術(shù)中屈伸膝關(guān)節(jié)時關(guān)節(jié)內(nèi)移等計量資料以x±s 表示，采用獨間比較采用χ2檢驗，P>0.05 表意義。征
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本文編號：2888260