目的:回顧性分析對(duì)比前臂雙骨干骨折經(jīng)鈦制彈性髓內(nèi)釘(titanium elastic nailing,TEN)和鋼板固定治療術(shù)后的臨床療效。方法:我們收集我院2012~2017年前臂雙骨干骨折經(jīng)彈性髓內(nèi)釘和鋼板內(nèi)固定治療的所有病例(38例)。將病例通過(guò)不同治療方法進(jìn)行分組,其中TEN組15例,鋼板組23例。比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、愈合時(shí)間、橈骨弓大小及位置、前臂旋轉(zhuǎn)功能。數(shù)值變量采用t檢驗(yàn),包括兩樣本t檢驗(yàn)和單樣本t檢驗(yàn),P0.05為差異有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;分類變量采用Fisher精確檢驗(yàn),P0.01為差異有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果:TEN組平均手術(shù)時(shí)間(76.9±36.8)min,鋼板組平均手術(shù)時(shí)間平均時(shí)間(133.8±43.3)min;TEN組平均失血量(29.0±28.4)ml,鋼板組平均失血量(52.2±37.2)ml;TEN組平均愈合時(shí)間(39.1±16.4)周,鋼板組平均愈合時(shí)間(53.9±20.4)周;TEN組平均最大橈骨弓大小為(5.57±0.65)mm,鋼板組平均最大橈骨弓大小為(6.52±1.21)mm;TEN組平均最大橈骨弓位置為(67.20±5.58)mm,鋼板組平均最大橈骨弓位置為(66.48±6.24)mm;TEN組和鋼板組旋轉(zhuǎn)功能優(yōu)良率均為100%。兩組在手術(shù)時(shí)間、失血量、愈合時(shí)間、橈骨弓大小差異有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。兩組在橈骨弓位置(P0.05)、術(shù)后旋轉(zhuǎn)功能(P0.01)差異無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組平均最大橈骨弓大小與正常值比較均有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),但鋼板組較接近正常值。兩組平均最大橈骨弓位置與正常值均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),但鋼板組較接近正常值。結(jié)論:髓內(nèi)釘組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、術(shù)后骨折愈合上均優(yōu)于鋼板內(nèi)固定組。但是,在術(shù)后前臂旋轉(zhuǎn)功能上,彈性髓內(nèi)釘組與鋼板內(nèi)固定組術(shù)后無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異�？偠灾�,無(wú)論是兒童、青少年還是成年人,彈性髓內(nèi)釘和鋼板內(nèi)固定均是一項(xiàng)可靠、安全、有效的治療方法。同時(shí),髓內(nèi)釘也是鋼板內(nèi)固定一種很好的替代方法,值得臨床應(yīng)用及推廣。
【學(xué)位單位】：海南醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類】：R687.3
【部分圖文】：

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)1.3.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：尺橈骨雙骨干骨折（前臂雙骨干骨折）；新鮮閉合性骨折；手法復(fù)位失敗后行髓內(nèi)釘或鋼板固定治療者；開(kāi)放性骨折不伴或者伴輕度神經(jīng)血管損傷者。1.3.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：開(kāi)放性骨折伴嚴(yán)重神經(jīng)、血管損傷；單一骨折；病理性骨折；術(shù)后再骨折；陳舊性骨折；浮肘；孟氏骨折；蓋氏骨折；尺橈骨骨折伴近端或遠(yuǎn)端尺橈關(guān)節(jié)不穩(wěn)或脫位；骨折局部組織條件較差；骨筋膜室綜合征；合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病不耐受手術(shù)。1.4 手術(shù)方法1.4.1 TEN 固定方法：采用臂叢麻醉或全身麻醉，取仰臥位，在患肢上臂中上 1/3處放置氣囊止血帶，于橈骨背側(cè) Lister 結(jié)節(jié)處做 2～3cm 切口，入釘點(diǎn)為遠(yuǎn)骺板圖 1：前臂骨干骨折 AO 分型

1.4.2 鋼板固定方法：采用臂叢麻醉或全身麻醉，取仰臥位，于患肢上臂中上 1/處放置氣囊止血帶，取患肢前臂背尺側(cè)縱切口，切開(kāi)皮膚及皮下組織、筋膜層，頓性分離肌間隙，顯露骨折端，清除骨折端內(nèi)血腫組織，復(fù)位鉗復(fù)位骨折端，圖 2 右尺橈骨正側(cè)位片，（A、B）6 歲女性患兒摔傷致右前臂雙骨干骨折（22-B3）；（C、D）彈性髓內(nèi)釘術(shù)后第 4 天尺橈骨正側(cè)位片。

1.5 影像學(xué)評(píng)估1.5.1 影像學(xué)檢查：術(shù)后患者復(fù)查要進(jìn)行患肢正側(cè)位片檢查至患肢骨折愈合。骨折愈合是指在正側(cè)位片上骨折端的橋接骨痂至少有三個(gè)骨面的皮質(zhì)相連接[4]。骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)：骨折端局部無(wú)壓痛及縱向叩擊痛；局部無(wú)反常活動(dòng)；X 線片顯圖 3 左尺橈骨正側(cè)位片，（A、B）16 歲男性患者摔傷致右前臂雙骨干骨折（22-C2）；（C、D）鋼板內(nèi)固定術(shù)后第 1 天尺橈骨正側(cè)位片。
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