目的肺隱球菌病多見于免疫功能不全的患者,而免疫功能正常的宿主很少受到影響,隨著廣譜抗生素、免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素、細胞毒性藥物的應(yīng)用,以及器官移植及獲得性免疫缺陷綜合征(AIDS)患者的增加,肺隱球菌病發(fā)病率在免疫健全群體中正逐年上升。由于大多數(shù)臨床醫(yī)生難以鑒別肺隱球菌病,不典型的臨床表現(xiàn)導(dǎo)致診斷的延遲甚至是誤診,特別是結(jié)節(jié)腫塊型肺隱球菌病,因此,本研究主要探討原發(fā)性結(jié)節(jié)腫塊型肺隱球菌病的臨床特點及手術(shù)治療,提高臨床醫(yī)生對肺隱球菌病的認識,為臨床診治提供參考依據(jù)。方法回顧分析2008年1月至2017年8月于山東大學(xué)齊魯醫(yī)院胸外科接受手術(shù)治療且術(shù)后病理診斷為肺隱球菌病的14例患者的臨床資料。結(jié)果研究對象包括14名患者,其中男性7人(50.0%),女性7人(50.0%);年齡42-71歲,平均年齡56.6歲;其中5例(35.7%)合并有基礎(chǔ)疾病;本研究收錄的所有病例均未行器官移植手術(shù),且HIV相關(guān)指標均顯示為陰性;2例(14.3%)病人有直接接觸鴿子糞便的歷史,4例(28.6%)病人的工作或生活環(huán)境有可能感染真菌孢子,42.9%(6例)肺隱球菌病患者有直接或間接的潛在的環(huán)境接觸史。8例(57.1%)肺隱球菌病患者未出現(xiàn)任何肺部感染相關(guān)的癥狀和體征,大部分是偶然查體發(fā)現(xiàn)的,最常見的臨床表現(xiàn)是咳嗽、咳痰和胸痛。所有患者均行CT檢查,結(jié)果顯示病變分布于各個肺葉且全部位于一側(cè)肺,右肺與左肺比例為1.8:1,多累及右肺,肺結(jié)節(jié)型13例(92.9%),肺腫物1例(7.1%),其中I1例(78.6%)病變位分布于肺外周帶;其中13例(92.9%)為單發(fā)孤立的病灶,1例(7.1%)為多發(fā)結(jié)節(jié);病灶呈分葉7例(50.0%),毛刺10例(71.4%),胸膜牽拉征3例(21.4%),伴空泡征3例(21.4%),空洞征3例(21.4%),肺門或縱隔淋巴結(jié)腫大2例;病灶有強化7例,14例患者中均無肺實變和胸腔積液征象,所有CT結(jié)果均誤診為肺癌、肺炎或肺結(jié)核;2例患者接受18F-FDGPET/CT檢查,標準攝取值(uptake standardized uptake values;SUV)均大于2.5,報告不能排除惡性病變可能。5例患者術(shù)前行抗炎治療,1例行抗結(jié)核治療,均無效。本研究所有患者均行手術(shù)治療,11例(78.6%)患者行病變局部切除術(shù),3例(21.4%)行肺葉切除術(shù),病灶均已完整切除。病灶局部切除的患者,術(shù)中肺組織均送快速病理,病理報告為肉芽腫性炎;術(shù)后常規(guī)病理檢查見多核巨細胞內(nèi)外見大量隱球菌,所有的肺組織切片經(jīng)過PAS染色,均為陽性;3例患者術(shù)中行縱膈淋巴結(jié)清掃,常規(guī)病理檢查均呈現(xiàn)反應(yīng)性增生,其中一例查見淋巴結(jié)肉芽腫性炎。10例(71.4%)患者僅接受手術(shù)治療,4名(28.6%)患者術(shù)后繼續(xù)服用抗真菌藥物治療,其中2例服用氟康唑(200mgbid),另外2例患者服用伊曲康唑(200mgbid)。在6個月到86個月隨訪中,本組14例患者全部恢復(fù),無一復(fù)發(fā)傾向。結(jié)論肺隱球菌病的發(fā)病率在免疫功能正常的群體中逐漸升高,與環(huán)境暴露史的關(guān)系密切。由于肺隱球菌病的臨床癥狀、實驗室檢查及影像學(xué)表現(xiàn)等缺乏特異性,很容易被誤診為肺癌、肺炎及肺結(jié)核,特別對于結(jié)節(jié)腫塊型肺隱球菌病患者。嚴重懷疑此病的患者,建議先行肺穿刺或支氣管鏡檢查,若病理確診,可行內(nèi)科抗真菌治療,對于病理未確診且難以與肺癌相鑒別的患者,均應(yīng)行手術(shù)治療,畢竟肺隱球菌病的發(fā)病率相對較低。原發(fā)性結(jié)節(jié)腫塊型肺隱球菌病單純手術(shù)切除,完全可以達到治愈效果,手術(shù)方式首選病變局部切除。病灶已完整切除的患者,術(shù)后可不必行抗真菌治療,但需嚴密觀察及定期復(fù)查。
【學(xué)位單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類】：R655.3
【文章目錄】：
摘要
中文摘要
ABSTRACT
符號說明
第1章 前言
    1.1 隱球菌病的流行病學(xué)
    1.2 隱球菌亞型
    1.3 肺隱球菌病致病機制
    1.4 肺隱球菌病的臨床表現(xiàn)
    1.5 肺隱球菌病的影像學(xué)表現(xiàn)
    1.6 肺隱球菌病的診斷
    1.7 肺隱球菌病的治療
第2章 研究資料和研究方法
    2.1 資料與方法
        2.1.1 患者搜集
        2.1.2 病理學(xué)診斷
        2.1.3 影像學(xué)評估
        2.1.4 隨訪研究
        2.1.5 統(tǒng)計學(xué)分析
第3章 結(jié)果
    3.1 性別和年齡
    3.2 基礎(chǔ)疾病和個人生活史
    3.3 臨床癥狀和體征
    3.4 實驗室檢查
    3.5 組織病理學(xué)檢查
    3.6 影像學(xué)檢查
    3.7 診斷
    3.8 手術(shù)治療及術(shù)后輔助抗真菌治療
    3.9 隨訪
第4章 討論
第5章 結(jié)論
參考文獻
致謝
學(xué)位論文評閱及答辯情況表

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本文編號：2886734