背景:三尖瓣經(jīng)常被稱為“被遺忘”的瓣膜,所以三尖瓣關(guān)閉不全(tricuspid insufficiency,TI)經(jīng)常被看作是次要的瓣膜病變[1]。然而,近年來三尖瓣關(guān)閉不全伴右心衰經(jīng)常出現(xiàn)在左心瓣膜置換術(shù)后[2],且與患者死亡率和生活質(zhì)量息息相關(guān)。據(jù)統(tǒng)計分析不同程度的三尖瓣關(guān)閉不全與生存率明顯相關(guān)[3],其中沒有(或輕微)TI、輕度TI、中度TI、重度TI患者的1年生存率分別為91%、90%、70%和60%。早年左心瓣膜置換患者常未同期行三尖瓣成形或置換,術(shù)后三尖瓣關(guān)閉不全伴右心衰患者再次接受手術(shù)的風(fēng)險、死亡率高,以及預(yù)后差,較多患者不愿或者不宜再次接受手術(shù)。長期使用利尿劑易出現(xiàn)利尿效果不理想甚至利尿劑抵抗,因此,一種能有效、安全治療左心瓣膜置換術(shù)后三尖瓣關(guān)閉不全伴右心衰的藥物成為臨床急需。托伐普坦利水不利鈉的特點(diǎn)使其能夠迅速增加尿量、減輕體重、改善患者心功能。目的:探討托伐普坦治療左心瓣膜置換術(shù)后三尖瓣關(guān)閉不全伴右心衰患者的療效及安全性。方法:選擇40例左心瓣膜置換術(shù)后合并三尖瓣關(guān)閉不全伴右心衰的患者,隨機(jī)分配為托伐普坦組(n=20)和對照組(n=20)。在標(biāo)準(zhǔn)抗心衰治療基礎(chǔ)上,托伐普坦組給予托伐普坦15 mg+托拉塞米20 mg QD口服,對照組單用托拉塞米20 mg QD口服,連續(xù)治療10天,觀察兩組患者治療前后體質(zhì)量、24小時尿量、三尖瓣環(huán)收縮期位移(TAPSE)、血漿腦鈉肽(BNP)、紐約心功能分級(NYHA分級)。同時記錄兩組患者脈搏、血壓、肝功能、腎功能、血鈉變化,觀察有無出現(xiàn)不良反應(yīng)。結(jié)果:40例患者均全部完成連續(xù)10天的研究治療。治療后,托伐普坦組體質(zhì)量比對照組較治療前下降量更大(P0.05),托伐普坦組24小時尿量比對照組更多(P0.05);治療后兩組患者TAPSE[(16.54±2.63)mm vs(14.69±1.54)mm]、BNP[(221.45±211.15)pg/ml vs(621.65±777.52)pg/ml],差異均有顯著性(均P0.05)。治療后托伐普坦組紐約心功能分級較治療前有明顯改善,差異有統(tǒng)計意義(P0.05)。治療后,托伐普坦組與對照組脈搏、血壓、肝功能、腎功能指標(biāo)無顯著差異(P0.05)。托伐普坦組血鈉治療后較治療前升高,與對照組比較,差異有顯著性(P0.05),血鈉值均處于安全范圍中(Na+148mmol/L)。在整個研究過程中,兩組均無嚴(yán)重不良事件發(fā)生。結(jié)論:托伐普坦治療左心瓣膜置換術(shù)后三尖瓣關(guān)閉不全伴右心衰的患者是有效、安全的。
【學(xué)位單位】：上海交通大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類】：R654.2;R541.6;R542.53
【部分圖文】：

注：與治療前比較（1）P<0.05；與對照組比較，（2）P<0.05；圖 1.托伐普坦組與對照組 24 小時尿量Figure1. 24 hours,urine volume of tolvaptan group and control group表 3.患者治療前后各指標(biāo)變化情況項目托伐普坦組 對照組治療前 治療后 治療前 治療后體質(zhì)量/kg 59.8±10.59 57.23±10.99 58.6±9.61 57.66±9脈搏/次.min-182.3 ± 26.32 72.85 ± 11.22 78.1 ± 16.46 76.5 ± 丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶/U.L-121.37±14.05 26.06±23.15 23.79±20.03 151.48±天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶/U.L-133.21±14.16 35.33±14.51 30±13.72 266.73±總膽紅素/μmol.L-124.23±11.10 23.1±8.04 20.13±10.57 29.01±2直接膽紅素/μmol.L-18.57±4.11 10.37±7.28 12.81±8.14 13.42±1

注：與對照組治療后比較，（1）P<0.05；表 4.紐約心功能分級變化NYHA 分級組別I 級 II 級 III 級 IV 級托伐普坦組用藥前 0 3 11 6用藥后 7 10 3 0對照組用藥前 0 3 11 6用藥后10 8 2 0注：治療后組間比較，P >0.05；

注：（1）兩組脈搏比較，P >0.05；圖 3.托伐普坦組與對照組脈搏變化Figure 3. Pulse of tolvaptan group and control group
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5 張杰,崔玉,付慶林;外傷性三尖瓣關(guān)閉不全的手術(shù)治療[J];山東醫(yī)藥;2005年12期

6 姜春力,谷天祥,修宗誼,章志偉,谷春久;外傷性三尖瓣關(guān)閉不全的診治[J];中華胸心血管外科雜志;2003年04期

7 劉琴，任發(fā)成;外傷性三尖瓣關(guān)閉不全手術(shù)的麻醉處理[J];心肺血管病雜志;1996年04期

8 鐘獻(xiàn)年;梅月華;李恒清;葉煥群;林健濂;;慢性肺心病繼發(fā)三尖瓣關(guān)閉不全的有關(guān)問題探討[J];廣東醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報;1990年02期

9 楊西銘;石美鑫;姜楞;任長裕;王敏生;蔣振斌;;風(fēng)濕性心臟瓣膜病相對性三尖瓣關(guān)閉不全程度診斷的探討[J];上海醫(yī)學(xué);1990年02期

10 吳信,朱曉東;單純?nèi)獍觋P(guān)閉不全的外科治療[J];中國循環(huán)雜志;1991年S1期

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2 吳章民;托伐普坦治療左心瓣膜置換術(shù)后三尖瓣關(guān)閉不全伴右心衰的療效及安全性評價[D];上海交通大學(xué);2018年

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6 姜殿東;室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)后主要并發(fā)癥及相關(guān)因素研究[D];山東大學(xué);2008年

7 孟紅;超聲心動圖評估繼發(fā)性三尖瓣關(guān)閉不全的新指標(biāo)[D];北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院;2012年

8 傅曉曉;風(fēng)心病繼發(fā)三尖瓣關(guān)閉不全患者血清及右房肌BNP、sST_2蛋白水平的研究[D];第三軍醫(yī)大學(xué);2015年

9 黃俊超;外傷性三尖瓣關(guān)閉不全—7例報告[D];浙江大學(xué);2016年

10 鄭濤;三尖瓣置換手術(shù)13例診療分析[D];浙江大學(xué);2013年

本文編號：2883916