目的:通過對比高血壓腦出血開顱血腫清除術(shù)與微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)后患者血清腫瘤壞死因子α(TNF-α)、S100β蛋白、神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)水平及格拉斯哥昏迷評分(GCS)的變化,探討兩種方法對腦損傷的影響。方法:選取山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院神經(jīng)外科自2016年7月至2017年7月收治的高血壓腦出血患者46例,分為鉆孔組(22例)和開顱組(24例);對照組為同期健康體檢者20例。鉆孔組和開顱組術(shù)后1、3、7、14 d檢測血清TNF-α、S100β、NSE并進行GCS評分,對照組檢測血清TNF-α、S100β、NSE。比較鉆孔組和開顱組術(shù)后1、3、7、14 d及對照組的血清TNF-α、S100β、NSE及GCS評分。結(jié)果:鉆孔組與開顱組血清TNF-α、S100β、NSE術(shù)后初期均高于正常水平,先達到高峰,之后逐漸下降(TNF-α:F=38.629,P=0.000;S100β:F=33.381,P=0.000;NSE:F=25.619,P=0.000);2組GCS評分于術(shù)后1~7 d均較低,術(shù)后14 d有所增加,仍均低于正常水平(F=11.569,P=0.000)。術(shù)后1、3、7、14 d,鉆孔組與開顱組血清TNF-α差異無統(tǒng)計學(xué)意義(術(shù)后1 d:c2=1.149,P=0.563;術(shù)后3 d:c2=0.440,P=0.802;術(shù)后7 d:Hc=3.555,P=0.169;術(shù)后14 d:Hc=1.219,P=0.544)。術(shù)后1、3、7、14 d,鉆孔組與開顱組血清S100β差異無統(tǒng)計學(xué)意義(術(shù)后1 d:c2=0.087,P=0.957;術(shù)后3 d:c2=0.156,P=0.925;術(shù)后7 d:Hc=0.826,P=0.662;術(shù)后14 d:Hc=0.485,P=0.785)。術(shù)后1、3、7、14 d,鉆孔組與開顱組血清NSE差異無統(tǒng)計學(xué)意義(術(shù)后1 d:c2=0.051,P=0.975;術(shù)后3 d:Hc=4.450,P=0.108;術(shù)后7 d:Hc=2.754,P=0.252;術(shù)后14 d:Hc=2.031,P=0.362)。術(shù)后1、3、7、14d,鉆孔組與開顱組血清GCS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(術(shù)后1 d:c2=0.080,P=0.961;術(shù)后3 d:c2=0.253,P=0.881;術(shù)后7 d:c2=0.793,P=0.673;術(shù)后14 d:c2=0.076,P=0.962)。結(jié)論:開顱血腫清除術(shù)與鉆孔引流術(shù)對中、大量高血壓腦出血患者血清腦損傷因子TNF-α、S100、NSE及GCS評分的影響無差異,不能斷定開顱血腫清除術(shù)較鉆孔引流術(shù)效果差,兩種術(shù)式各有優(yōu)缺點,臨床上需根據(jù)不同情況靈活應(yīng)用。
【學(xué)位單位】：山西醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類】：R651.1
【部分圖文】：

山西醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文表 2 各組血清腫瘤壞死因子 α 檢測結(jié)果[M（P25，P75），pg組別例數(shù)腫瘤壞死因子 α術(shù)后 1 d 術(shù)后 3 d 術(shù)后 7 d 對照組 20 95.89(75.93,162.18) 95.89(75.93,162.18) 95.89(75.93,162.18) 鉆孔組 22 176.25(161.59,260.91)a158.97(106.76,230.32)ab129.24(84.67,197.64)b開顱組 24 253.18(154.35,281.65)a160.30(139.00,238.78)ab128.36(102.96,168.51)bHc 值 19.739 12.413 3.555 P 值 0.000 0.002 0.169 與對照組比較，aP<0.05；與本組前一時間點比較，bP<0.05

開顱組之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.513）。時間與組別存在交互效P=0.000）。從各時間點看，術(shù)后 1、3、7、14 d，鉆孔組與開顱組差意義（術(shù)后 1 d： 2=0.087，P=0.957；術(shù)后 3 d： 2=0.156，P=0.92Hc=0.826，P=0.662；術(shù)后 14 d：Hc=0.485，P=0.785）。詳細信息見表 3 各組血清 S100β 檢測結(jié)果[M（P25，P75），pg/ml組別例數(shù)S100β術(shù)后 1 d 術(shù)后 3 d 術(shù)后 7 d 對照組 20 48.58(40.86,61.32) 48.58(40.86,61.32) 48.58(40.86,61.32) 4鉆孔組 22 88.06(59.83,103.52)a63.45(55.81,79.92)ab47.80(41.96,55.87)b4開顱組 24 84.86(70.14,100.69)a62.21(52.17,85.84)ab49.59(42.36,66.58)b4Hc 值 28.499 13.216 0.826 P 值 0.000 0.001 0.662 與對照組比較，aP<0.05；與本組前一時間點比較，bP<0.05

山西醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文11圖3 神經(jīng)元特異性烯醇化酶時間因素與分組因素的交互輪廓圖2.5 GCS 評分比較結(jié)果重復(fù)測量不同時間點主效應(yīng)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（F=11.569，P=0.000），鉆孔組與開顱組術(shù)后 1、3、7 d 均較低，術(shù)后 14 d 均有所增加，但均低于正常水平。重復(fù)測量組間主效應(yīng)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（F=47.384，P=0.000），鉆孔組與對照組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.000），開顱組與對照組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.000）
【參考文獻】

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