1.背景與目的:直腸前突(rectocele,RC)的譯文是直腸膨出,即直腸前壁突出,也叫直腸前膨出。最早作為一種婦科疾病為人所知。女性直腸前壁在排便時(shí)向陰道側(cè)突出,糞便進(jìn)入突出的囊形袋,不能經(jīng)肛門排出。但直腸前突的本質(zhì)是一種便秘。目前將便秘分為結(jié)腸慢傳輸性便秘(colon slow transit constipation,CSTC)、出口梗阻性便秘(outlet obstnJctive constipation,OOC),以及混合性便秘。出口梗阻性便秘又分為,直腸前突,會陰下降綜合征,盆底肌痙攣綜合征,直腸內(nèi)脫垂,孤立性直腸潰瘍綜合征,盆底腹膜疝,內(nèi)括約肌失弛緩綜合征。直腸前突藥物治療多無效,生物反饋和手術(shù)成為了目前的主要治療手段。但單純應(yīng)用生物反饋治療效果不理想,并且反復(fù)發(fā)作。手術(shù)成為了最終的治療手段,在眾多的手術(shù)方法中,經(jīng)肛門閉式直腸前突修補(bǔ)術(shù)以其損傷小,出血少,手術(shù)時(shí)間短的優(yōu)勢在國內(nèi)外備受推崇,更是目前國內(nèi)的主流手術(shù)方式。但是臨床常見的問題就是直腸前突患者經(jīng)過各種內(nèi)科治療、外科手術(shù)治療后依然對治療效果不滿意,甚至有的患者反應(yīng)治療無效。許多臨床醫(yī)生也對手術(shù)本身產(chǎn)生了質(zhì)疑。到底手術(shù)是否能夠改善直腸前突患者的排便功能呢。目前已有許多學(xué)者從解剖學(xué)角度通過排便造影驗(yàn)證了手術(shù)能夠恢復(fù)直腸前壁的正常生理結(jié)構(gòu),但是目前沒有人論證過手術(shù)是否能夠改善直腸前突患者的排便功能。直腸肛門壓力測定是采用對直腸、肛管的靜息壓力、動態(tài)壓力及直腸肛門反射活動的監(jiān)測的方法,能夠了解直腸肛管的感覺及運(yùn)動功能,進(jìn)而判斷肛門直腸的功能。肛門直腸測壓是一種操作簡單、無創(chuàng)性的檢測方法,它的臨床診斷價(jià)值已被許多學(xué)者證實(shí)。其中的直腸最大收縮壓能夠客觀的評價(jià)排便功能強(qiáng)弱。本題以肛門直腸壓力測定為依據(jù)評價(jià)經(jīng)肛門閉合式直腸修補(bǔ)術(shù)是否適合治療直腸前突,能否改善患者的排便功能。這對直腸前突的治療的研究方向具有重大意義。2.研究對象與方法:本題隨機(jī)篩查選取大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院2012年1月1日至2013年12月17日間就診的以RomeⅢ標(biāo)準(zhǔn)確診的直腸前突患者63例,全部為女性患者,年齡29-81歲(50±21歲)。術(shù)前行肛門直腸壓力測定,記錄直腸最大收縮壓。完善術(shù)前準(zhǔn)備后行經(jīng)肛門閉合式直腸前突修補(bǔ)術(shù)。術(shù)后復(fù)查肛門直腸壓力測定,記錄直腸最大收縮壓。比較術(shù)前、術(shù)后直腸最大收縮壓變化。3.結(jié)果:在63例以經(jīng)肛門閉合式直腸前突修補(bǔ)術(shù)治療的患者中,手術(shù)前直腸最大收縮壓79.56±12.24mmHg,術(shù)后直腸最大收縮壓100.36±18.76mmHg。比較術(shù)前術(shù)后直腸最大收縮壓,P0.05。手術(shù)增加了直腸最大收縮壓。63例病例中,63例(100%)術(shù)后直腸最大收縮壓較術(shù)前明顯升高,其中33例(52.38%)達(dá)到正常水平。換言之,從排便功能角度,閉合式經(jīng)肛門直腸前突修補(bǔ)術(shù)治療直腸前突,有效率達(dá)100%,治愈率可達(dá)52.38%。4.結(jié)論:經(jīng)肛門閉合式直腸前突修補(bǔ)術(shù)能夠改善排便功能,是治療直腸前突行之有效的方法,值得推廣。
【學(xué)位單位】：大連醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2015
【中圖分類】：R657.1
【部分圖文】：

6無前突 輕度前突 中度前突 重度前突圖1 直腸前突分度治療：有很多種方法可以治療直腸前突。可采用多進(jìn)高纖維飲食防止大便硬結(jié)、提肛運(yùn)動加強(qiáng)盆底肌群的強(qiáng)度、生物反饋治療糾正盆底肌肉的舒縮異常以及外科手術(shù)等方法來緩解排便困難的癥狀。大量研究證明，單獨(dú)藥物治療多無效果，生物反饋和手術(shù)是可供選擇的有效手段[9]。但單純應(yīng)用生物反饋治療效果多不理想，并且反復(fù)發(fā)作。手術(shù)成為了最終的治療手段。有研究證明，中、重度RC非手術(shù)治療效果不理想，手術(shù)是治療RC的主要方法[10][11]。也有學(xué)者提出，由于RC一旦發(fā)病就會不停的加重，終將發(fā)展成重度RC，所以只要RC一經(jīng)診斷即應(yīng)采取手術(shù)治療[12][13]。在眾多的手術(shù)方法中
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本文編號：2869848