目的探討損傷控制骨科(damage control orthopaedics,DCO)理念在不穩(wěn)定胸腰椎骨折為主嚴(yán)重多發(fā)傷患者救治中的可行性和療效,為該類患者手術(shù)時(shí)機(jī)和治療方式的選擇提供一定的參考。方法回顧性分析華北理工大學(xué)附屬骨科醫(yī)院2007~2015年救治的64例不穩(wěn)定胸腰椎骨折為主嚴(yán)重多發(fā)傷患者的臨床資料,其中將2011~2015年符合DCO組納入標(biāo)準(zhǔn)的33例患者作為DCO組,2007~2010年符合非DCO組納入標(biāo)準(zhǔn)的31例患者作為非DCO組,通過對(duì)兩組患者ICU治療時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后AISA分級(jí)改善情況等指標(biāo)進(jìn)行比較分析來評(píng)估療效。結(jié)果DCO組患者的ICU治療時(shí)間為(8.47±2.47)d,住院時(shí)間為(25.52±4.23)d;非DCO組患者的ICU治療時(shí)間為(10.74±3.25)d、住院時(shí)間為(24.35±5.04)d。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,ICU治療時(shí)間兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);住院時(shí)間兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。DCO組術(shù)后并發(fā)癥(5例肺炎、1例ARDS、0例MODS、1例傷口感染)發(fā)生率為21.21%;非DCO組術(shù)后并發(fā)癥(6例肺炎、4例ARDS、2例MODS、4例傷口感染)發(fā)生率為51.61%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。兩組患者均獲得12~24個(gè)月的隨訪(平均18個(gè)月),術(shù)后隨訪兩組患者ASIA分級(jí)較術(shù)前均有改善,組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),兩組患者術(shù)后骨折復(fù)位愈合良好。結(jié)論1在不穩(wěn)定胸腰椎骨折為主嚴(yán)重多發(fā)傷的救治中應(yīng)用DCO進(jìn)行分期救治,可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,提高生存率,改善預(yù)后。2在不穩(wěn)定胸腰椎骨折為主嚴(yán)重多發(fā)傷的救治中應(yīng)用DCO可縮短患者ICU治療時(shí)間,不會(huì)延長(zhǎng)住院時(shí)間。3不穩(wěn)定胸腰椎骨折為主嚴(yán)重多發(fā)傷患者的確定性手術(shù)時(shí)機(jī)取決于患者的生理狀態(tài)。當(dāng)患者病情不穩(wěn)定時(shí),胸腰椎手術(shù)可適當(dāng)延期,并不會(huì)加重神經(jīng)功能的損傷,一旦患者病情允許,應(yīng)盡早手術(shù),以避免脊柱不穩(wěn)定和長(zhǎng)期臥床所引起的并發(fā)癥。
【學(xué)位單位】：華北理工大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類】：R687.3
【部分圖文】：

查：頭面部散在皮膚擦裂傷，局部腫脹，觸痛明顯。胸廓擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性，右側(cè)胸壁壓痛明顯，呼吸音減弱。背部胸腰段水平呈后凸畸形，局部腫脹，皮下瘀斑，壓痛及叩擊痛明顯。T12 及以下感覺減退，下肢肌張力低下，各關(guān)鍵肌肌力 2 級(jí)。腹略膨隆，腹韌，肝脾肋下未觸及，腹部無明顯壓痛、反跳痛，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音弱。留置尿管，引出黃色尿液。肛門感覺及肛門括約肌反射正常，球海綿體反射未引出。左小腿局部畸形腫脹，壓痛明顯。影像學(xué)檢查提示：（1）顱腦外傷（硬膜外血腫）；（2）胸 12 爆裂性骨折伴脊髓損傷；（3）右側(cè)多發(fā)肋骨骨折；（4）肺挫傷；（5）右側(cè)胸腔積液；（6）左脛腓骨開放粉碎骨折。入院后急診行“胸腔閉式引流術(shù)”，優(yōu)先處理危及生命的創(chuàng)傷，對(duì)癥處理。隨后行清創(chuàng)縫合脛骨外固定架固定術(shù)，術(shù)后轉(zhuǎn)入 ICU 護(hù)理。病情平穩(wěn)后，于傷后第 10 天行胸 12 骨折后路內(nèi)固定術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)后患者安全返回病房。共住院 29 天，術(shù)后隨訪期間無明顯不適，末次隨訪時(shí)神經(jīng)功能無明顯改善，骨折復(fù)位愈合良好。

查：頭面部散在皮膚擦裂傷，局部腫脹，觸痛明顯。胸廓擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性，右側(cè)胸壁壓痛明顯，呼吸音減弱。背部胸腰段水平呈后凸畸形，局部腫脹，皮下瘀斑，壓痛及叩擊痛明顯。T12 及以下感覺減退，下肢肌張力低下，各關(guān)鍵肌肌力 2 級(jí)。腹略膨隆，腹韌，肝脾肋下未觸及，腹部無明顯壓痛、反跳痛，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音弱。留置尿管，引出黃色尿液。肛門感覺及肛門括約肌反射正常，球海綿體反射未引出。左小腿局部畸形腫脹，壓痛明顯。影像學(xué)檢查提示：（1）顱腦外傷（硬膜外血腫）；（2）胸 12 爆裂性骨折伴脊髓損傷；（3）右側(cè)多發(fā)肋骨骨折；（4）肺挫傷；（5）右側(cè)胸腔積液；（6）左脛腓骨開放粉碎骨折。入院后急診行“胸腔閉式引流術(shù)”，優(yōu)先處理危及生命的創(chuàng)傷，對(duì)癥處理。隨后行清創(chuàng)縫合脛骨外固定架固定術(shù)，術(shù)后轉(zhuǎn)入 ICU 護(hù)理。病情平穩(wěn)后，于傷后第 10 天行胸 12 骨折后路內(nèi)固定術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)后患者安全返回病房。共住院 29 天，術(shù)后隨訪期間無明顯不適，末次隨訪時(shí)神經(jīng)功能無明顯改善，骨折復(fù)位愈合良好。

圖 3 外固定架固定術(shù)后 X 線片 圖 4 脛骨內(nèi)固定術(shù)后 X 線片F(xiàn)ig.3 X-ray after external fixation Fig.4 X-ray after tibial internal fixation圖 5 胸椎內(nèi)固定術(shù)后 X 線片
【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2868349