目的:對(duì)比分析完全腹腔鏡選擇性賁門周圍血管離斷術(shù)(total laparoscopic sel ective pericardial devascularization,LSPD)與開(kāi)腹選擇性賁門周圍血管離斷術(shù)(open selective pericardial devascularization,OSPD)治療門靜脈高壓癥并發(fā)上消化道出血患者的近期、遠(yuǎn)期療效,評(píng)價(jià)完全腹腔鏡選擇性賁門周圍血管離斷術(shù)的安全性和可行性。方法:2011年1月至2016年1月105例患者因門靜脈高壓癥并發(fā)上消化道出血于我科行選擇性賁門周圍血管離斷術(shù),其中LSPD組23例,OSPD組82例,回顧性分析患者一般情況、圍手術(shù)期資料及術(shù)后隨訪資料。結(jié)果:105例患者隨訪時(shí)間為5~61個(gè)月,平均24個(gè)月。入組病例手術(shù)止血成功率100%。LSPD組平均手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于OSPD組(253.30±66.63vs197.47±47.16/min),但平均術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、疼痛緩解時(shí)間短于OS PD組(2.17±0.39vs2.67±0.57/d;1.43±0.59vs2.23±0.67/d;2.22±0.74vs3.29±0.79/d),差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05);兩組術(shù)中出血量、術(shù)中輸血率、術(shù)后一周血小板計(jì)數(shù)、術(shù)后住院天數(shù)及術(shù)后門靜脈系統(tǒng)血栓發(fā)生情況無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。LSPD組圍手術(shù)期并發(fā)癥總發(fā)生率21.74%,包括門靜脈系統(tǒng)血栓2例、近期再出血1例、肺部感染3例、胸腔積液2例、腹腔感染1例;遠(yuǎn)期再出血4例。OSPD組圍手術(shù)期并發(fā)癥總發(fā)生率32.93%,包括門靜脈系統(tǒng)血栓8例、近期再出血7例、肺部感染9例、胸腔積液6例、腹腔感染3例、切口感染3例、敗血癥2例、胃底后壁缺血性壞死并穿孔1例、肝性腦病1例;遠(yuǎn)期再出血10例。兩組圍手術(shù)期并發(fā)癥總發(fā)生率、近期再出血率、遠(yuǎn)期再出血率、遠(yuǎn)期再出血時(shí)間及總體生存率對(duì)比結(jié)果無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論:完全腹腔鏡選擇性賁門周圍血管離斷術(shù)術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)快速、療效確切,是安全、可行的。脾切除術(shù)是腹腔鏡術(shù)式的關(guān)鍵之一,通過(guò)積極發(fā)揮腹腔鏡手術(shù)優(yōu)勢(shì)以及合理的圍手術(shù)期管理,腹腔鏡下巨脾切除已不是問(wèn)題;術(shù)中盡量離斷食管下段血管6~8cm及術(shù)后早期抗凝預(yù)防門靜脈系統(tǒng)血栓形成有助于減少術(shù)后出血。
【學(xué)位單位】：福建醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類】：R657.3
【文章目錄】：
附錄
中文摘要
英文摘要
引言
資料和方法
    1.資料
    2.手術(shù)方法
    3.術(shù)后處理
    4.評(píng)價(jià)指標(biāo)
    5.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
結(jié)果
    1.術(shù)前資料
    2.術(shù)中、術(shù)后資料
討論
    1.完全腹腔鏡選擇性賁門周圍血管離斷術(shù)的安全
    2.完全腹腔鏡選擇性賁門周圍血管離斷術(shù)的適應(yīng)癥
    3.完全腹腔鏡選擇性賁門周圍血管離斷術(shù)的優(yōu)勢(shì)
    4.術(shù)后再出血
    5.術(shù)后門靜脈系統(tǒng)血栓
    6.完全腹腔鏡選擇性賁門周圍血管離斷術(shù)的不足
結(jié)論
參考文獻(xiàn)
綜述
    參考文獻(xiàn)
致謝

【參考文獻(xiàn)】

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