發(fā)布時間：2020-11-01 17:38

【摘要】：目的:對比觀察術(shù)前硬膜外新斯的明復(fù)合羅哌卡因和單純羅哌卡因?qū)Ψ稳~切除術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)和術(shù)后鎮(zhèn)痛的影響。方法:選擇我院2014年3月至2014年7月期間,擇期行單側(cè)肺葉切除術(shù)的患者60例,年齡30-65歲,ASAI或II級。將60例患者隨機(jī)均分為三組,A組:0.15%羅哌卡因+8μg/kg新斯的明;B組:0.15%羅哌卡因;C組:生理鹽水;于硬膜外腔T6-7或T7-8穿刺置管,注入2%利多卡因4ml試驗(yàn)量,測試阻滯平面。麻醉誘導(dǎo)前20分鐘硬膜外導(dǎo)管注入A組0.15%羅哌卡因+8μg/kg新斯的明15ml,B組0.15%羅哌卡因15ml,C組生理鹽水15ml;三組患者均采用咪達(dá)唑侖、芬太尼、丙泊酚和羅庫溴銨行靜注誘導(dǎo)。三組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛均采用硬膜外自控鎮(zhèn)痛(PCEA),配方為:舒芬太尼0.5μg/ml+0.15%羅哌卡因配成200ml。三組患者誘導(dǎo)前(T1)、術(shù)畢即刻(T2)、術(shù)后24h(T3)和術(shù)后48h(T4)四個時點(diǎn)血清去甲腎上腺素濃度(NE)采用ELISA法測定,并同時測定四個時點(diǎn)的血糖、心率(HR)和血壓(BP)。采用視覺模擬評分法(VAS),量化評價三組患者術(shù)后4h、8h、12h、24h和48h的疼痛程度。并記錄三組患者手術(shù)時間、術(shù)中補(bǔ)液量、丙泊酚和順阿曲庫銨等麻醉用藥量、術(shù)后首次肛門排氣時間和術(shù)后不良反應(yīng)等情況。結(jié)果:1、一般資料、麻醉用藥量及術(shù)中補(bǔ)液量的比較:患者一般情況、手術(shù)時間和麻醉用藥量三組間的比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué);與C組比較,A組和B組術(shù)中補(bǔ)液量均明顯增加,具有顯著性差異(P0.05)。2、血流動力學(xué)的比較:組內(nèi)比較:三組患者的BP組內(nèi)各時點(diǎn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,三組患者的HRT2時點(diǎn)較T1時點(diǎn)明顯下降(P0.05),T3、T4時點(diǎn)較T1時點(diǎn)明顯升高(P0.05);組間比較:三組患者的BP和HR組間比較均無顯著性差異。3、血清NE和血糖的比較:組內(nèi)比較:三組患者的血清NE濃度均隨著時間的延長而逐漸升高(P0.05);三組患者的血糖除T2時點(diǎn)也均隨著時間的延長而逐漸升高(P0.05);組間比較:與C組對比,A、B兩組的血清NE濃度在T2、T3和T4時點(diǎn)均較低(P0.05);與C組對比,A、B兩組的血糖在T2、T3時點(diǎn)也均較低(P0.05)。4、術(shù)后VAS評分的比較:三組患者術(shù)后VAS評分隨著時間的延長明顯升高(P0.05);與C組對比,A、B兩組VAS評分在術(shù)后4h、8h、12h和24h時點(diǎn)較低(P0.05);5、術(shù)后排氣時間及術(shù)后不良反應(yīng)的比較:與C組對比,A組術(shù)后首次肛門排氣時間明顯縮短(P0.05),與B組比較,A組術(shù)后首次肛門排氣時間明顯縮短(P0.05)。Fisher確切概率法比較各組間惡心嘔吐及呼吸抑制均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論:與硬膜外單純應(yīng)用羅哌卡因相比,新斯的明復(fù)合羅哌卡因用于肺葉切除患者,未顯著降低圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)及加強(qiáng)術(shù)后鎮(zhèn)痛的作用,但可加速術(shù)后腸道功能恢復(fù)的且不增加術(shù)后惡心嘔吐的風(fēng)險。
【學(xué)位授予單位】：南昌大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R614
【文章目錄】：
摘要
ABSTRACT
第1章 引言
第2章 資料與方法
    2.1 研究對象
        2.1.1 病例選擇
        2.1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)
        2.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)
        2.1.4 剔除標(biāo)準(zhǔn)
        2.1.5 病例分組
    2.2 監(jiān)測儀器設(shè)備、藥物
        2.2.1 儀器設(shè)備
        2.2.2 藥物及試劑
    2.3 試驗(yàn)方案
        2.3.1 術(shù)前訪視病人
        2.3.2 麻醉方法
    2.4 試驗(yàn)收集的數(shù)據(jù)
        2.4.1 一般情況和麻醉用藥量
        2.4.2 血標(biāo)本采集與檢測
        2.4.3 血糖的檢測：
        2.4.4 血流動力學(xué)的監(jiān)測
        2.4.5 疼痛評分觀察
        2.4.6 術(shù)后胃腸道恢復(fù)及不良反應(yīng)的情況
    2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
第3章 結(jié)果
    3.1 一般資料、術(shù)中補(bǔ)液量和麻醉用藥量的比較
    3.2 三組患者圍術(shù)期血流動力學(xué)指標(biāo)的比較
    3.3 三組患者血清NE、血糖各時點(diǎn)比較
    3.4 三組患者術(shù)后疼痛情況
    3.5 三組患者術(shù)后肛門首次排氣時間與術(shù)后不良反應(yīng)情況比較
第4章 討論
    4.1 圍術(shù)期鎮(zhèn)痛的問題
    4.2 硬膜外用藥的問題
    4.3 疼痛與應(yīng)激反應(yīng)的關(guān)系
    4.4 手術(shù)的選擇
    4.5 結(jié)果的討論
        4.5.1 患者血流動力學(xué)的變化
        4.5.2 患者血清去甲腎上腺素和血糖的變化
        4.5.3 患者術(shù)后VAS評分及胃腸道功能恢復(fù)的討論
第5章 結(jié)論與展望
    5.1 結(jié)論
    5.2 不足與展望
致謝
參考文獻(xiàn)
綜述
    參考文獻(xiàn)

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2865871