目的:骨科關(guān)節(jié)手術(shù)中通常需要使用充氣式電動(dòng)止血帶,這樣可以提供良好的手術(shù)視野,有利于手術(shù)的進(jìn)行,減少出血,但止血帶在帶來(lái)便利操作的同時(shí)也會(huì)引起一些不良反應(yīng)。隨著醫(yī)學(xué)水平的提高,麻醉醫(yī)生與手術(shù)醫(yī)生開始關(guān)注如何才能減輕或者是預(yù)防使用止血帶造成的各種不良反應(yīng)。本實(shí)驗(yàn)的目的是觀察全身麻醉下地佐辛預(yù)處理對(duì)止血帶引起的血流動(dòng)力學(xué)改變的影響。方法:本研究議案經(jīng)過(guò)本院研究倫理委員會(huì)批準(zhǔn),并且經(jīng)過(guò)所有病人的書面知情同意,選擇行下肢膝關(guān)節(jié)鏡交叉韌帶手術(shù)中需要使用止血帶的患者66名,按照隨機(jī)雙盲對(duì)照的方法,由實(shí)驗(yàn)員A按照隨機(jī)數(shù)字表的方法患者被隨機(jī)分為兩組:A組(對(duì)照組)和B組(實(shí)驗(yàn)組)各33人,實(shí)驗(yàn)藥品和安慰劑(鹽水)由實(shí)驗(yàn)員A配置,入室后選取右上肢作為靜脈通路開放,術(shù)中監(jiān)測(cè)袖帶下無(wú)創(chuàng)血壓、連接II導(dǎo)聯(lián)心電圖、脈搏血氧飽和度(左上肢)和腦電雙頻指數(shù)(BIS),入手術(shù)室后麻醉誘導(dǎo)前測(cè)量患者袖帶壓作為基礎(chǔ)值,靜脈麻醉誘導(dǎo)后置入喉罩(駝人),機(jī)械通氣采用純氧通氣(2L/分鐘)。所有的患者麻醉維持均采用靜脈注射持續(xù)泵注丙泊酚和瑞芬太尼,在對(duì)患肢驅(qū)血加壓前15min由實(shí)驗(yàn)員B給予地佐辛10mg(2ml)或鹽水(2ml)緩慢靜脈注射進(jìn)行預(yù)處理(實(shí)驗(yàn)員B不知道注射器內(nèi)的液體為藥品還是安慰劑,不了解患者的分組情況),丙泊酚的起始輸注劑量為3mg/(kg.h),手術(shù)中調(diào)節(jié)丙泊酚的輸注速度使BIS值維持于45-55之間,術(shù)中瑞芬太尼維持劑量為0.3μg/(kg.min)。外科操作開始前使用電動(dòng)充氣式止血帶對(duì)病變側(cè)肢進(jìn)行驅(qū)血并加壓,手術(shù)操作中每間隔5min使用袖帶測(cè)量無(wú)創(chuàng)血壓,若手術(shù)操作過(guò)程中患者出現(xiàn)收縮壓或舒張壓高于入室即刻的30%,則認(rèn)為該患者已發(fā)生止血帶相關(guān)性高血壓,并記錄出現(xiàn)止血帶相關(guān)性高血壓的即刻時(shí)間,止血帶充氣時(shí)間如若大于100分鐘排出實(shí)驗(yàn)研究,術(shù)中如果收縮壓連續(xù)升高達(dá)170mmhg則使用血管活性藥物控制血壓并排出實(shí)驗(yàn)。于手術(shù)結(jié)束時(shí)停止靜脈麻醉藥物的輸入,并將止血帶放氣。為了預(yù)防降低患者術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生,手術(shù)結(jié)束時(shí)給予雷莫司瓊注射液0.3mg靜脈滴注,最后統(tǒng)計(jì)并記錄實(shí)驗(yàn)組(b組)與對(duì)照組(a組)止血帶相關(guān)性高血壓出現(xiàn)的例數(shù)及發(fā)生的時(shí)間,整個(gè)實(shí)驗(yàn)過(guò)程選取9個(gè)時(shí)間點(diǎn),分別為t1-t9。由實(shí)驗(yàn)員b記錄患者入室時(shí)(t1)、插入喉罩后5min(t2)、止血帶加壓時(shí)(t3)、止血帶加壓后30min(t4)、止血帶加壓后45min(t5)、止血帶加壓后60min(t6)、止血帶加壓后70min(t7),松止血帶時(shí)(t8)、松止血帶后5min(t9)的收縮壓(sbp)、舒張壓(dbp)、平均動(dòng)脈壓(map)和心率(hr)以及整個(gè)手術(shù)過(guò)程中丙泊酚,瑞芬太尼總用藥量,對(duì)所測(cè)得的數(shù)值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果:a組(對(duì)照組)與b組(實(shí)驗(yàn)組)的患者各項(xiàng)基本信息組間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較無(wú)顯著差異(p0.05)。a組有2例患者由于術(shù)中持續(xù)應(yīng)用止血帶收縮壓大于170mmhg排出實(shí)驗(yàn)研究,1例患者由于手術(shù)總時(shí)間大于100min排出實(shí)驗(yàn)研究。b組3例患者由于手術(shù)時(shí)間大于100min排出實(shí)驗(yàn)。入手術(shù)室時(shí)(t1)、插入喉罩后(t2)時(shí)間點(diǎn)a組和b組患者收縮壓(sbp)、舒張壓(dbp)、平均動(dòng)脈壓(map)和心率(hr)組間比較無(wú)顯著差異(p0.05)。止血帶加壓后30分鐘(t3)、止血帶加壓后45分鐘(t4)兩時(shí)間點(diǎn),對(duì)照組(a組)和實(shí)驗(yàn)組(b組)的收縮壓、平均動(dòng)脈壓、舒張壓和心率組間比較雖然無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,但是與各自組t1、t2時(shí)間點(diǎn)相比均有上升的趨勢(shì)。對(duì)照組(a組)與實(shí)驗(yàn)組(b組)在止血帶加壓后60min(t6)、加壓后70min(t7),松止血帶時(shí)(t8)時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行比較(p0.05),有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,且各項(xiàng)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)上升幅度與基礎(chǔ)值相比較止血帶加壓后30分鐘(t4)、止血帶加壓后45分鐘(t5)時(shí)間點(diǎn)更明顯。對(duì)照組(a組)和實(shí)驗(yàn)組(b組)的心率進(jìn)行組間比較,統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示加壓后70min(t7),松止血帶時(shí)(t8)時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行比較(p0.05),有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(表3)。丙泊酚的維持量對(duì)照組為(62.4±8.7mg/(kg.min),與實(shí)驗(yàn)組(48.5±7.2)mg/(kg.min)相比明顯高,統(tǒng)計(jì)學(xué)比較有顯著差異(p0.01)(表2),由于瑞芬太尼的輸注速度恒定(0.3μg/kg.min),所以組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論:膝關(guān)節(jié)鏡下交叉韌帶重建手術(shù)中丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼的全身麻醉聯(lián)合使用地佐辛進(jìn)行預(yù)處理在很大程度上可以緩解由于長(zhǎng)時(shí)間加壓造成的止血帶相關(guān)性血流動(dòng)力學(xué)的變化,減少止血帶相關(guān)性高血壓的發(fā)生概率,延長(zhǎng)止血帶相關(guān)性高血壓出現(xiàn)的時(shí)間,減少靜脈麻醉藥丙泊酚的使用量,降低術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率。
【學(xué)位單位】：大連醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2015
【中圖分類】：R614
【部分圖文】：

圖 1：兩組各組內(nèi)止血帶相關(guān)性高血壓的發(fā)生率（%）比較（P<0.05對(duì)照組（A 組）中由于有兩例患者術(shù)中收縮壓升高大于 170mmHg 和一例患者由于手術(shù)時(shí)間大于 100min 被排出研究，B 組 3 例患者由于手術(shù)時(shí)間大于 100min 排出研究。A 組（對(duì)照組）和 B 組（實(shí)驗(yàn)組）各自有 17 例和 10 例患者發(fā)生術(shù)中止血帶相關(guān)性高血壓，發(fā)生止血帶相關(guān)性高血壓概率率分別為 51.5%和 30.3%，統(tǒng)計(jì)學(xué)比較有顯著差異（P<0.05）（圖 1），由（圖 1）可知 A 組（對(duì)照組）與 B 組（實(shí)驗(yàn)組）相比止血帶相關(guān)性高血壓發(fā)生的概率 A 組明顯高于 B 組。表 2 丙泊酚和瑞芬太尼用量的比較藥物 A 組 B 組丙泊酚 μg/(kg.min） 60.3 8.5 46.3 6.4瑞芬太尼 μg /(kg.min) 0.3 0.3組間比較有差異 P<0.01由于使用地佐辛，實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)止血帶相關(guān)性高血壓的概率低，而術(shù)中出現(xiàn)血

對(duì)照組（A組）與.實(shí)驗(yàn)組（B組）止血帶充氣期間各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的收縮壓趨勢(shì)圖、1—代表對(duì)照組，2—代表實(shí)驗(yàn)組

對(duì)照組（A組）與.實(shí)驗(yàn)組（B組）止血帶充氣期間各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的平均動(dòng)脈壓趨勢(shì)圖
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