背景后組織結(jié)構(gòu)分離技術(shù)是治療復(fù)雜腹壁疝時(shí)腹壁重建常采用的方法。該方法分離腹壁肌后腹膜前的空間后植入大尺寸合成補(bǔ)片加強(qiáng)腹壁。如果大的組織缺損或損傷導(dǎo)致腹壁筋膜/腹膜層不能完全關(guān)閉,常采用可吸收的合成羥乙酸乳酸聚酯(polyglactin)補(bǔ)片(薇喬補(bǔ)片,Vicryl)來縫合關(guān)閉筋膜/腹膜層。然而,該操作是否能預(yù)防補(bǔ)片腹腔臟器相關(guān)的并發(fā)癥并不明確。因此,本研究旨在觀察補(bǔ)片-腹腔臟器的粘連情況、機(jī)體對合成補(bǔ)片(合成補(bǔ)片單獨(dú)使用,合成補(bǔ)片+薇喬補(bǔ)片聯(lián)合使用)的反應(yīng)。方法使用成年豬,5×5cm的補(bǔ)片分別植入每頭豬完整腹膜的四個象限(n=6頭豬,24枚補(bǔ)片)。實(shí)驗(yàn)研究組包括薇喬Vicryl(V),Marlex(M),Softmesh(S),Marlex+Vicryl(MV),Softmesh+Vicryl(SV)。自制復(fù)合補(bǔ)片(MV、SV)植入腹腔時(shí)薇喬面面對腹腔臟器。實(shí)驗(yàn)動物術(shù)后存活60天后處死。尸檢大體標(biāo)本上采用評分法評估內(nèi)臟粘連的范圍以及強(qiáng)度。病理組織學(xué)上,盲于補(bǔ)片類型的高年資病理科醫(yī)生對補(bǔ)片臟面的纖維包裹進(jìn)行觀察。結(jié)果尸檢發(fā)現(xiàn),所有薇喬補(bǔ)片全部吸收。M和MV組粘連范圍評分均值分別為1.8和1.1(P0.05),粘連強(qiáng)度評分均值分別為2.0和1.5(P0.05);S和SV組粘連范圍評分均值分別為2.0和1.2(P0.05),粘連強(qiáng)度評分均值分別為2.0和1.7(P0.05)。合成補(bǔ)片單獨(dú)使用以及與薇喬補(bǔ)片聯(lián)合使用時(shí)粘連范圍和強(qiáng)度沒有明顯的差異。病理組織學(xué)上,在復(fù)合補(bǔ)片MV和SV中,較相對應(yīng)的沒有薇喬補(bǔ)片保護(hù)的M和S補(bǔ)片組,纖維包裹層更厚。而且,復(fù)合補(bǔ)片中內(nèi)臟粘連于纖維包裹,而非直接與補(bǔ)片粘連。結(jié)論使用可吸收的羥乙酸乳酸聚酯補(bǔ)片(Vicryl)作為保護(hù)層將不可吸收的合成補(bǔ)片與腹腔臟器隔開,不能減少腹腔臟器的粘連。病理組織學(xué)上,較厚的纖維包裹形成替代吸收的薇喬補(bǔ)片層,可能防止肌后合成補(bǔ)片侵蝕腹腔內(nèi)腸管背景疝修補(bǔ)術(shù)后因?yàn)檠a(bǔ)片感染而移除補(bǔ)片,是否需要同期再植入補(bǔ)片并無定論。病人可接受分期手術(shù)修補(bǔ)或者一期手術(shù)完成,但這兩種情況都不是理想的治療方法。盡管動物模型上可以在植入補(bǔ)片上直接注入細(xì)菌來模擬污染情況,但有關(guān)補(bǔ)片污染再移除的文獻(xiàn)鮮有報(bào)道。我們建立小鼠模型模擬補(bǔ)片污染再移除的復(fù)雜情況,進(jìn)一步測試不同植入補(bǔ)片的特性。方法36只CL57BL/6J母小鼠背側(cè)皮下接受0.7 X 0.7cm大小的聚酯補(bǔ)片植入。傷口關(guān)閉后皮下植入100uL 1 × 104CFU GFP標(biāo)記的MSSA。2周后,移除感染補(bǔ)片,創(chuàng)面生理鹽水沖洗。小鼠進(jìn)一步分為四組:三組植入新的聚酯補(bǔ)片、聚丙烯補(bǔ)片、豬源性生物補(bǔ)片,第四組作為對照組不植入補(bǔ)片。小鼠第二次手術(shù)后存活2周后處死并尸檢。創(chuàng)面感染情況在實(shí)驗(yàn)2周、4周時(shí)分別評估。小鼠處死后創(chuàng)面組織勻漿液、涂片細(xì)菌培養(yǎng)均發(fā)現(xiàn)GFP標(biāo)記的MSSA。結(jié)果實(shí)驗(yàn)2周時(shí),所有小鼠都有補(bǔ)片感染發(fā)生。一只小鼠因?yàn)閯?chuàng)面嚴(yán)重感染發(fā)生傷口裂開并死亡。實(shí)驗(yàn)4周時(shí),對照組小鼠沒有植入補(bǔ)片,5/6(83%)創(chuàng)面未再發(fā)現(xiàn)細(xì)菌而愈合;再植入聚丙烯補(bǔ)片的小鼠中,9/10(90%)創(chuàng)面有膿液,涂片發(fā)現(xiàn)GFP MSSA;再植入聚酯和豬源性生物補(bǔ)片的小鼠均發(fā)生補(bǔ)片感染,涂片發(fā)現(xiàn)GFPMSSA。結(jié)論小鼠模型研究提示補(bǔ)片感染移除后一期植入補(bǔ)片仍然會導(dǎo)致補(bǔ)片的感染,無論補(bǔ)片是合成補(bǔ)片還是生物補(bǔ)片。該模型為治療移除感染補(bǔ)片后創(chuàng)面植入物的發(fā)展研究提供了一定基礎(chǔ)。
【學(xué)位單位】：南京醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類】：R656.2
【部分圖文】：

?南京醫(yī)科大學(xué)博士學(xué)位論文??邊均覆蓋合成補(bǔ)片邊緣ｌｃｍ?（圖１）。自制合成補(bǔ)片植入時(shí)，薇喬Ｖｉｃｒｙｌ補(bǔ)片直接??面對腹腔臟器，合成補(bǔ)片（聚丙烯）面對腹膜。補(bǔ)片特點(diǎn)如表１所示。每頭試驗(yàn)??豬模型隨機(jī)植入上述補(bǔ)片中的４張。??：??－戴簽ａｓ嘗寶慊慊霉？＊．．．．ｆ氣？?３＊－?？?－－Ｉ?？??１?＾?■龜■■?Ｍ８８ＢＳ８ａａａ？ｉｉ?＿ｒ?ａｒ?ａ?５?５?ｒ，ｒ?Ａ?？??：＞?ｌｌ＼??■．?＇?Ｖ?．．．．，．，．，??．＾?ｋ?＾?＾?Ｗ?Ｗ?ＳＳ５Ｓ６３３Ｊ?＜？＊?Ｗ＊?＾?＾?，、？？？、，??、－．３￡?；ｋｆＭｆ?４＊＾?＊？?？＇?＾?Ｊ＊＊＇?Ｍ，?■?＊＇?＂?：？．?”?＊?？?—??ｓｖ?．?ｉ?１?．?＾??：＇＇：：．＞：。細(xì)公論．??＿“＿＿ｆ??書：＿”??齡減麟＃＇，也、：，，??圖１自制復(fù)合補(bǔ)片（合成聚丙烯補(bǔ)片＋薇喬補(bǔ)片，Ｖｉｃｒｙｌ補(bǔ)片四邊翻折，覆蓋合成補(bǔ)片的??四邊

無動物死亡，也沒有圍手術(shù)期的并發(fā)癥。每個補(bǔ)片研究組均未發(fā)??生補(bǔ)片感染、腸梗阻或者腸瘺的發(fā)生。尸檢中，所有薇喬補(bǔ)片完全吸收。Ｍ（３／４），??ＭＶ?（３／６），Ｓ?（３／４），ＳＶ?（４／６）均有補(bǔ)片（表２）與腹腔臟器粘連（圖２）。??Ｍ和ＭＶ組粘連范圍評分均值分別為１．８和１．１?（Ｐ＞０．０５），粘連強(qiáng)度評分均值分??別為２．０和１．５?（Ｐ＞０．０５）（表３）?；Ｓ和ＳＶ組粘連范圍評分均值分別為２．０和１．２?（Ｐ??＞０．０５），粘連強(qiáng)度評分均值分別為２．０和Ｌ７?（Ｐ＞０．０５）（表４）。大體標(biāo)本上，??單獨(dú)使用不可吸收的合成補(bǔ)片組，聯(lián)合使用不可吸收的合成補(bǔ)片以及可吸收的??薇喬補(bǔ)片組，無論是粘連范圍還是粘連強(qiáng)度均沒有觀察到明顯差異。薇喬補(bǔ)片??單獨(dú)使用組，兩份標(biāo)本中無粘連，兩份標(biāo)本中發(fā)生輕度粘連。??組織學(xué)上，纖維包裹與粘連、以及鄰近的網(wǎng)膜或腸管融合。有薇喬（Ｖｉｃｒｙｌ）??補(bǔ)片保護(hù)的復(fù)合補(bǔ)片組中，纖維包裹更厚，即使有粘連發(fā)生，粘連較為菲薄，??很容易和腹腔臟器粘連相分離。所以

補(bǔ)片保護(hù)的復(fù)合補(bǔ)片組中，纖維包裹更厚，即使有粘連發(fā)生，粘連較為菲薄，??很容易和腹腔臟器粘連相分離。所以，在ＭＶ和ＳＶ中，較相對應(yīng)的沒有薇喬補(bǔ)片??保護(hù)的Ｍ和Ｓ補(bǔ)片組，纖維包裹層更厚（圖３，?４）。事實(shí)上，沒有薇喬補(bǔ)片保護(hù)??的Ｍ和Ｓ補(bǔ)片組中沒有觀察到可測量的纖維包裹層（圖５）。而在薇喬保護(hù)的復(fù)合??補(bǔ)片組中，４／１２?（３３％）的薇喬和不可吸收補(bǔ)片構(gòu)成的復(fù)合補(bǔ)片中形成薄層纖維??包裹層，其余８／１２?（６７％）形成厚層纖維包裹層。薇喬補(bǔ)片組中，所有薇喬補(bǔ)片??全部吸收，也沒有觀察到任何對薇喬補(bǔ)片的異物反應(yīng)。??１０??
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本文編號：2865162