目的:比較PPECD和PEATCD治療旁中央型CIVDH的臨床療效,探討旁中央型CIVDH較為理想的微創(chuàng)術(shù)式,為臨床選擇提供依據(jù)。方法:回顧性分析自2015年11月至2017年3月之間,在我院接受PPECD和PEATCD術(shù)治療的36例旁中央型CIVDH患者。PPECD組19例,PEATCD組17例。比較兩組手術(shù)時(shí)間、髓核組織取出量、術(shù)后住院天數(shù),術(shù)前及術(shù)后VAS評(píng)分、JOA評(píng)分;手術(shù)前后頸椎動(dòng)力位X線片測(cè)量椎體角度位移AD和椎體水平位移HD,評(píng)價(jià)頸椎的穩(wěn)定性;MRI用于評(píng)估術(shù)后脊髓減壓情況。結(jié)果:兩組病例性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);總計(jì)有2例患者發(fā)生手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥(每組各一例)。PEATCD組與PPECD組髓核取出量(1.14±0.39ml VS 1.26±0.46ml,P0.05)及術(shù)后住院天數(shù)(4.47±1.50天VS 4.21±1.47天,P0.05)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;PEATCD組與PPECD組手術(shù)時(shí)間比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(117.35±23.12min VS 99.95±19.46min,P0.05);PEATCD組與PPECD組術(shù)前VAS評(píng)分比較(7.47±0.94 VS 7.52±1.12,P0.05)、術(shù)前JOA評(píng)分比較(12.23±1.52 VS 12.58±1.61,P0.05),差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;PEATCD組與PPECD組VAS評(píng)分末次隨訪與術(shù)前的差值比較(6.35±1.46 VS 6.52±1.22,P0.05),JOA評(píng)分末次隨訪與術(shù)前的差值比較(3.53±1.12 VS 3.32±1.53,P0.05)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;PEATCD組與PPECD組末次隨訪VAS評(píng)分較術(shù)前明顯降低(1.12±0.78 VS 7.47±0.94;1.00±0.75 VS 7.52±1.12,P0.05),末次隨訪JOA評(píng)分較術(shù)前上升(15.82±0.88 VS12.23±1.52 VS;15.89±0.74 VS 12.58±1.61,P0.05),差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;PEATCD組與PPECD組術(shù)前HD比較(1.77±0.52mm VS 1.85±0.57mm,P0.05),術(shù)前AD比較(6.91±1.95°VS 6.66±1.88°,P0.05),差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;PEATCD組與PPECD組HD術(shù)前與術(shù)后的差值比較(0.06±0.06 VS 0.07±0.05,P0.05),AD術(shù)前與術(shù)后的差值比較(0.38±0.34 VS 0.29±0.48,P0.05),差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論:本研究中,PEATCD術(shù)與PPECD術(shù)治療旁中央型頸椎間盤突出癥在臨床療效上無差異,對(duì)頸椎穩(wěn)定性短期未造成影響,但從手術(shù)時(shí)間及手術(shù)不可控的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)來看,PPECD可能優(yōu)于PEATCD。針對(duì)入路優(yōu)劣更深的比較,仍需更多的研究來進(jìn)一步證實(shí)。
【學(xué)位單位】：遵義醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類】：R687.3
【部分圖文】：

遵義醫(yī)學(xué)院碩士學(xué)位論文 文泓泉柔推移硬膜囊，摘除對(duì)硬膜囊產(chǎn)生壓迫的椎間盤組織，進(jìn)行徹底減壓，予髓核組織行射頻消融，纖維環(huán)破裂處予以射頻熱凝皺縮成形。檢查神經(jīng)根松弛，硬膜囊完整，無活動(dòng)性出血后，取出內(nèi)鏡操作系統(tǒng)及工作套管，縫合切口，無菌敷料包扎（見圖 1）。

注：A-C 為術(shù)中定位建立工作通道；D 摘除突出的間盤組織，E 硬膜囊松弛（○為間盤組織，★為硬膜囊）圖 2 PEATCD 術(shù)中 C 臂定位及內(nèi)鏡圖片1.4.2 術(shù)后處理上述所有患者術(shù)后密切觀察患者有無頸部血腫形成，呼吸困難等情況的發(fā)生，常規(guī)給予消腫、營養(yǎng)神經(jīng)等對(duì)癥治療。麻醉蘇醒后正常飲食，觀察無有相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。所有患者術(shù)后一天下床活動(dòng)，并佩戴頸托進(jìn)行保護(hù)性活動(dòng)，佩戴時(shí)間視患者病情而定，一般為 6 周左右。1.4.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)方法臨床療效：術(shù)前及術(shù)后 3 天、1 周、1 月、3 月、6 月、末次隨訪采用視覺模擬評(píng)分 VAS[40]（Visual Analogue Score）標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估患者頸肩部和（或）上肢疼痛情況，日本矯形外科學(xué)會(huì)評(píng)分 JOA[41]（JapaneseOrthopaedicAssociationScores）標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估患者神經(jīng)功能情況。

院碩士學(xué)位論文 體積=V2－V1（精確度為 0.2ml）。學(xué)：術(shù)前及術(shù)后 1周內(nèi)常規(guī)拍攝頸椎動(dòng)力位 X線片、磁共振成像技術(shù)（nce Imaging, MRI）、計(jì)算機(jī)斷層掃描技術(shù)（Computed Tomography, CT拍攝頸椎 MRI。測(cè)量椎體角度位移（AngularDisplacement,AD）和椎體rizontalDisplacement,HD）。椎體角度位移測(cè)量方法用 IMPAX 系統(tǒng)從被的下緣各做一直線，兩直線相交角度為角度位移（精確度為 0.1°）；椎量方法用 IMPAX 系統(tǒng)，從被測(cè)椎體后緣相其下一椎體向前后向后的距（精確度為 0.1mm）（見圖 3）。采用 Katsumi[42]標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估頸椎穩(wěn)定性， 線診斷標(biāo)準(zhǔn)為 AD≥11°或 HD≥3.0mm。MRI 用于評(píng)估術(shù)后對(duì)病變節(jié)段
【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2865026