[目的]乙肝復發(fā)是乙肝相關(guān)性肝病患者肝移植術(shù)后的重要并發(fā)癥之一,本研究旨在分析HBIG在肝移植圍手術(shù)期不同給藥方案對乙肝復發(fā)率的影響。[方法]回顧性分析2007年01月01日到2017年01月01日因“乙肝相關(guān)性肝病”在昆明市第一人民醫(yī)院肝膽外科首次行“同種異體原位改良背馱式肝移植”且規(guī)律隨訪1年以上的115例患者病例。按照HBIG運用方案的不同把患者分為A、B兩組。兩組HBIG用藥方案情況如下:A組(HBIG的使用參照國內(nèi)天津市第一中心醫(yī)院肝移植中心的預防方案并有所改進,本研究中下稱為“傳統(tǒng)方案”):術(shù)中靜脈注射4000 U,術(shù)后3-7天每天靜脈注射2000 U;以后依據(jù)抗體滴度調(diào)整為400 U間斷肌肉注射;術(shù)后6個月至1年維持HBIG滴度在200 U/L,1年后維持在100 U/L。B組即我中心新探索用藥方案組:術(shù)中無肝期靜脈注射HBIG10000U,圍手術(shù)期輸血完成后靜脈注射HBIG 10000 U。A、B兩組方案術(shù)前及術(shù)后均聯(lián)合使用恩替卡韋片(0.5mgQD)進行抗病毒治療。對肝移植圍手術(shù)期HBIG的不同使用方案及各組病例肝移植術(shù)后1年、3年、5年的乙肝復發(fā)率和各方案所用HBIG數(shù)量進行分析。數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計分析,計數(shù)資料采用卡方檢驗,計量資料采用t檢驗,評價兩種預防方案對乙肝復發(fā)率的影響。[結(jié)果]本研究共納入115例肝移植患者,術(shù)后第1年共有3例復發(fā),其中A組3例(3/51例,5.80%),B組0例(0/64例,0%);術(shù)后第3年共有6例復發(fā),其中A組5例(5/51例,9.80%),B組1例(1/64例,1.5%);術(shù)后第5年共有6例復發(fā),其中A組5例(5/51例,9.8%),B組1例(1/64例,1.5%)。肝移植術(shù)后運用A方案進行預防的乙肝術(shù)后復發(fā)率1年、3年、5年分別為:5.8%、9.8%、9.8%;運用B方案進行預防的乙肝術(shù)后復發(fā)率1年、3年、5年分別為:0%、1.5%、1.5%。A、B兩種預防方案的乙肝復發(fā)率經(jīng)統(tǒng)計學處理,均具有統(tǒng)計學差異。A 組所用 HBIG:21705.88±4734.11U;B 組所用 HBIG:20000±0000.00U;A組所用HBIG量大于B組HBIG所用量,兩方案所用HBIG經(jīng)統(tǒng)計學處理,具有統(tǒng)計學差異。[結(jié)論]預防乙肝相關(guān)性肝病患者肝移植術(shù)后乙肝復發(fā)的不同方案中,B方案的預防效果要優(yōu)于A方案,兩方案的預防效果具有統(tǒng)計學差異,且B方案較A方案更加經(jīng)濟,且注射次數(shù)明顯減少,病人依從性更好。故本研究所探索的HBIG在肝移植圍手術(shù)期新的給藥方法較傳統(tǒng)方案優(yōu)勢更明顯。
【學位單位】：昆明醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位年份】：2018
【中圖分類】：R657.3
【部分圖文】：

１年乙肝累計復發(fā)率為２．６％；?３年內(nèi)得到６人發(fā)生過肝移植術(shù)后乙肝復發(fā)，術(shù)后??３年乙肝累計復發(fā)率為５．２％；?５年內(nèi)得到６人發(fā)生過肝移植術(shù)后乙肝復發(fā)，５年??累積復發(fā)率為５．２％。（見圖１）??．肝移植術(shù)后乙肝復發(fā)整體命兄??Ｄｉｌ／Ｃ????????—???．．．?????ｉ??５．２０＾?ｓｊｍ??Ｓ．臟??Ｉ?ｚ??４？纖?…??Ｗ??Ｍ????????轉(zhuǎn)：?ｚ??２．．：職??１ＩＷ??■?…．??－?，???????術(shù)后１年?術(shù)后３年?術(shù)后５年??圖１．肝移植術(shù)后乙肝累計復發(fā)的線性圖??１．２肝移植術(shù)后ＨＢＩＧ的不同使用方案與乙肝復發(fā)的情況??納入本次研宄的１１５例乙肝相關(guān)性肝病肝移植患者中Ａ組５１例，Ｂ組６４??例；根據(jù)ＨＢＩＧ在圍手術(shù)期使用方案的不同，肝移植術(shù)后乙肝復發(fā)幾率也有所差異，??具體情況如下：??１．２＿１肝移植術(shù)后ＨＢＩＧ的不同使用方案１年復發(fā)情況??Ａ組１年內(nèi)有３例復發(fā)，復發(fā)率為：５．８％；?Ｂ組１年內(nèi)有０例復發(fā)，復發(fā)率為：??０％。Ａ組復發(fā)率高于Ｂ組。經(jīng)統(tǒng)計學處理ＨＢＩＧ在圍手術(shù)期不同使用方案所致的１??年乙肝復發(fā)率卡方值為：３．８６６，?Ｐ＝０．０４９＜０．０５，具有統(tǒng)計學意義。（見表１）??表１：肝移植術(shù)后１年Ａ、Ｂ兩組患者的乙肝復發(fā)情況??分組?總?cè)藬?shù)?復發(fā)人數(shù)?未復發(fā)人數(shù)?復發(fā)率??Ａｆｆｌ?５１?３?４８?５．８％??Ｂ組?６４

Ａｆｆｌ?５１?５?４６?９．８％??Ｂ?組?６４?１?６３?１５％??１．２．３肝移齡后ＨＢＩＧ的不同使用方案５年復發(fā)情況??Ａ組５年內(nèi)有５例復發(fā)，復發(fā)率為：９．８％；?Ｂ組５年內(nèi)有１例復發(fā)，復發(fā)率為：??１．５％。Ａ組復發(fā)率高于Ｂ組。經(jīng)統(tǒng)計學處理ＨＢＩＧ在圍手術(shù)期不同使用方案所致的??５年乙肝復發(fā)率卡方值為：３．８９８，?Ｐ＝０．０４８＜０．０５，具有統(tǒng)計學意義。（見表３）??表３：肝移植術(shù)后５年Ａ、Ｂ兩組患者的乙肝復發(fā)情況??分組?總?cè)藬?shù)?復發(fā)人數(shù)?未復發(fā)人數(shù)?復發(fā)率??ＡＭ?５１?５?４６?９．８％??ＢＭ?６４?１?６３?１．５％??１．２．４肝移植術(shù)后ＨＢＩＧ的不同使用方案１、３、５年復發(fā)情況線性圖（見圖２）??
【參考文獻】

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本文編號：2864970