背景肌腱和韌帶在骨上附著點(diǎn)的結(jié)構(gòu)稱之為末端區(qū),該區(qū)的損害可以由許多因素引起,,其中由創(chuàng)傷勞損引起的末端區(qū)變性性疾患稱之為末端病(Enthesiopathy)~([1])。主要包括跟腱炎、足底筋膜炎、肱骨外上髁炎等,其中以跟腱炎最為常見,且危害最大。隨著我國(guó)全民健身運(yùn)動(dòng)的廣泛發(fā)展,該類疾病發(fā)生率明顯上升,給人們的生活質(zhì)量、運(yùn)動(dòng)能力帶來影響,甚至有導(dǎo)致跟腱斷裂的危險(xiǎn),已成為目前運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域亟待解決的熱點(diǎn)問題。為尋求跟腱炎的有效治療手段,本課題回顧性分析中國(guó)人民解放軍第150中心醫(yī)院2015年1月—2017年1月住院及門診診治的69例早期跟腱炎患者臨床資料,探討射頻消融手術(shù)與傳統(tǒng)保守治療的療效差異,并對(duì)射頻消融術(shù)后石膏固定的必要性進(jìn)行評(píng)價(jià),旨在為跟腱炎的臨床治療提供理論支持。目的本課題采用疼痛數(shù)字評(píng)價(jià)量表(NRS)評(píng)分和美國(guó)足踝外科學(xué)會(huì)(AOFAS)評(píng)分對(duì)69例接受不同治療方法的早期跟腱炎患者在治療后1月、3月、12月后進(jìn)行療效隨訪評(píng)價(jià),探討射頻消融治療早期跟腱炎的治療價(jià)值。方法對(duì)中國(guó)人民解放軍第150中心醫(yī)院2015年1月—2017年1月診治的69例早期跟腱炎患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析,其中軍人51例,體育愛好者12例,其他6例。男54例,女15例。年齡范圍16歲-40歲,平均27.8歲。左側(cè)37例,右側(cè)32例,雙側(cè)0例。將69例患者分為手術(shù)組(等離子射頻消融)和對(duì)照組(傳統(tǒng)保守治療組),手術(shù)組33例(男27例,女6例),對(duì)照組36例(男27例,女9例)。兩組身高、體重、年齡、發(fā)病至就診時(shí)間、治療前疼痛情況等術(shù)前一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。傳統(tǒng)保守治療組治療方式:(1)踝關(guān)節(jié)制動(dòng)(跖屈1 0°~15°位),8周。(2)塞來昔布膠囊200mg口服,每日2次,4周后改為200mg口服,每日1次,共12周。(3)紅外線高溫治療每日1次,2周為一療程,共3個(gè)療程,每?jī)蓚�(gè)療程之間間隔期為兩周。手術(shù)組治療方式:射頻消融手術(shù)治療,按術(shù)后制動(dòng)與否,分為術(shù)后制動(dòng)組(制動(dòng))和術(shù)后活動(dòng)組(非制動(dòng))。術(shù)后制動(dòng)組:術(shù)后予以踝關(guān)節(jié)制動(dòng)(跖屈1 0°~15°位),制動(dòng)時(shí)間8周。術(shù)后活動(dòng)組:術(shù)后未予石膏固定,臥床休息3天即下地活動(dòng)。治療后1月、3月、12月隨訪,并對(duì)治療效果進(jìn)行療效分析,應(yīng)用疼痛數(shù)字評(píng)價(jià)量表(NRS)評(píng)分和美國(guó)足踝外科學(xué)會(huì)(AOFAS)評(píng)分觀察比較手術(shù)組和對(duì)照組治療后1月、3月、12月治療效果。應(yīng)用疼痛數(shù)字評(píng)價(jià)量表(NRS)評(píng)分和美國(guó)足踝外科學(xué)會(huì)(AOFAS)評(píng)分觀察比較術(shù)后制動(dòng)組和術(shù)后活動(dòng)組術(shù)后1月、3月、12月治療效果。采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果除失訪患者外其余患者均獲得治療后1月、3月、12月的隨訪。手術(shù)組治療后1月、3月、12月NRS疼痛指數(shù)評(píng)分分別為3.55±1.18,1.88±1.02,1.27±0.84。對(duì)照組治療后1月、3月、12月NRS疼痛指數(shù)評(píng)分分別為4.50±1.25,2.69±1.01,1.83±0.56。各隨訪時(shí)間段疼痛評(píng)分t檢驗(yàn)結(jié)果P值均小于0.05,提示手術(shù)組與對(duì)照組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。說明手術(shù)組的鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于對(duì)照組。手術(shù)組治療后1月、3月、12月AOFAS踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分分別為69.48±3.22,76.52±2.85,81.94±1.84。對(duì)照組治療后1月、3月、12月AOFAS踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分分別為60.22±2.60,67.44±3.26,72.72±1.78。各隨訪時(shí)間段踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分t檢驗(yàn)結(jié)果P值均小于0.05,提示手術(shù)組與對(duì)照組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。說明手術(shù)組的治療效果優(yōu)于對(duì)照組。術(shù)后制動(dòng)組與術(shù)后活動(dòng)組治療后NRS疼痛指數(shù)比較顯示:各隨訪時(shí)間段疼痛評(píng)分t檢驗(yàn)P值均大于0.05,提示兩組治療后1月、3月、12月療效無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。術(shù)后制動(dòng)組與術(shù)后活動(dòng)組治療后AOFAS評(píng)分比較顯示:各隨訪時(shí)間段功能評(píng)分t檢驗(yàn)結(jié)果P值均大于0.05,提示兩組治療后1月、3月、12月療效無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論1.射頻消融手術(shù)治療較傳統(tǒng)保守治療療效更佳,在改善疼痛、提高運(yùn)動(dòng)能力等方面優(yōu)勢(shì)明顯,應(yīng)作為早期跟腱炎首選治療方法。2.射頻消融術(shù)后制動(dòng)與否對(duì)患者治療效果無影響,對(duì)踝關(guān)節(jié)功能無影響。
【學(xué)位單位】：新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類】：R686.1
【部分圖文】：

距約2mm；交錯(cuò)鉆孔，避免在垂直方向上連成直線。電極浸入電解液后，在每個(gè)治療點(diǎn)插入腱組織深約3mm，發(fā)放射頻（RF）20～30s(約200 焦耳)。術(shù)畢縫合切口，無菌敷料包扎完好，術(shù)后兩周拆線。（見圖1）手術(shù)注意事項(xiàng)：插入前電極充分浸入電解液，插入時(shí)力量輕柔，避免暴力損傷刀頭，如受阻可用注射器抽取電解液滴至刀頭。注意排與排之間相鄰治療點(diǎn)錯(cuò)開約2-3mm，避免在垂直方向上連成一線，影響跟腱生物力學(xué)特性。圖1 射頻消融手術(shù)治療跟腱炎

使用0-10代表不同程度的疼痛。疼痛程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為：0無痛。1-3：輕度疼痛；4-6中度疼痛；7-10重度疼痛。（見圖2）。美國(guó)足踝外科醫(yī)師協(xié)會(huì)（AOFAS）[8]制定的踝與后足功能評(píng)分系統(tǒng)，踝-后量表包括患者自填和醫(yī)師檢查共九個(gè)項(xiàng)目，指標(biāo)有疼痛、功能和自主活動(dòng)、反常步態(tài)等，直接相加即可算出評(píng)分，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)；90-100分 ；良75-89分；可：50-74分。圖2 疼痛數(shù)字評(píng)價(jià)量表（NRS）

新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院碩士學(xué)位論文12比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；手術(shù)組與對(duì)照組治療后12月比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。圖3依據(jù)美國(guó)足踝外科學(xué)會(huì)（AOFAS）評(píng)分對(duì)手術(shù)組和對(duì)照組進(jìn)行治療后1月、3月、12月臨床療效分析，結(jié)果顯示各隨訪時(shí)間段踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分t檢驗(yàn)P值均小于0.05，提示兩組療效有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，說明射頻消融手術(shù)治療效果與傳統(tǒng)治療相比療效更佳。更有利于踝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。（見表3、圖4）表 3 手術(shù)組與對(duì)照組治療后AOFAS評(píng)分比較指標(biāo) 例數(shù) 治療后1月 治療后3月 治療后12月手術(shù)組 n=33 69.48±3.22 76.52±2.85 81.94±1.84對(duì)照組 n=36 60.22±2.60 67.44±3.26 72.72±1.78P 值 0.0001 0.0001 0.0001注：手術(shù)組與對(duì)照組治療后1月比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；手術(shù)組與對(duì)照組治療后3月比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；手術(shù)組與對(duì)照組治療后12月比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。
【參考文獻(xiàn)】

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