數(shù)字化模擬手術(shù)在大齡DDH治療中的應(yīng)用研究

發(fā)布時間：2020-10-31 14:56

　　研究背景:兒童DDH(Developmental dysplasia of the hip)的發(fā)病率在0.15%-2%之間,如果治療不及時及不正確,將導(dǎo)致患兒長大后出現(xiàn)關(guān)節(jié)發(fā)育障礙及重塑不良等諸多并發(fā)癥。骨盆三聯(lián)截骨術(shù)+股骨截骨術(shù)是目前治療大齡DDH最為有效的手術(shù)方法之一。但是,術(shù)中骨盆截骨位置以及股骨短縮長度和旋轉(zhuǎn)角度主要依靠影像學(xué)資料和術(shù)者的經(jīng)驗,難免存在一定偏差,部分患兒最終發(fā)展為需要人工髖關(guān)節(jié)置換。目前主要依靠三維重建CT和骨盆正位X線為術(shù)中骨盆截骨位置和股骨短縮長度、旋轉(zhuǎn)角度提供參考依據(jù)。而大齡DDH患兒骨盆畸形程度和旋轉(zhuǎn)角度千變?nèi)f化,畸形的矯正程度可能會對患兒的預(yù)后產(chǎn)生影響。但是截至目前為止,針對大齡DDH患兒進(jìn)行術(shù)前模擬手術(shù)的研究較少。目的:應(yīng)用數(shù)字化技術(shù)指導(dǎo)骨盆三聯(lián)截骨術(shù)治療大齡DDH,探討術(shù)前模擬手術(shù)方案的可行性及術(shù)后截骨參數(shù)的準(zhǔn)確性,為DDH的數(shù)字化治療提供臨床應(yīng)用基礎(chǔ)。方法:1.采用完全隨機(jī)的方法取10名術(shù)前已行模擬手術(shù)的大齡DDH患兒為模擬手術(shù)組,依靠經(jīng)驗性手術(shù)治療的大齡DDH患兒10名為傳統(tǒng)手術(shù)組。2.使用AI、LCEA、ACEA、EI以及改良Trevor評分對患兒術(shù)后的影像學(xué)結(jié)果和臨床功能進(jìn)行評價。3.應(yīng)用Mimics軟件進(jìn)行術(shù)前模擬手術(shù),比較模擬手術(shù)組和傳統(tǒng)手術(shù)組術(shù)后改良Trevor評分,以及術(shù)前術(shù)后的AI、LCEA、ACEA、EI四項指標(biāo)。結(jié)果:1.對兩組患兒術(shù)后的AI、LCEA、ACEA、EI實際值與目標(biāo)值的差值進(jìn)行比較,單側(cè)DDH以健側(cè)參數(shù)為目標(biāo)值,雙側(cè)DDH以正常范圍為目標(biāo)值,發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)手術(shù)組差值為模擬手術(shù)組的5.7倍,模擬手術(shù)組的術(shù)后截骨參數(shù)是更精確的。2.傳統(tǒng)手術(shù)組中3例患兒出現(xiàn)股骨頭壞死(3/13),模擬手術(shù)組未出現(xiàn)股骨頭壞死病例,傳統(tǒng)手術(shù)組兒童出現(xiàn)股骨頭壞死的概率高于模擬手術(shù)組兒童。3.模擬手術(shù)組兒童(18.2±2.2)的平均改良Trevor評分高于傳統(tǒng)手術(shù)組兒童(15.9±2.5),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論:應(yīng)用數(shù)字化技術(shù)指導(dǎo)骨盆三聯(lián)截骨術(shù)治療大齡DDH,術(shù)前設(shè)計更加精準(zhǔn),術(shù)后影像參數(shù)更優(yōu),臨床效果更好,為DDH的數(shù)字化治療提供了臨床應(yīng)用基礎(chǔ)。
【學(xué)位單位】：中國人民解放軍空軍軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類】：R726.8
【部分圖文】：

患兒,髖臼,股骨頸前傾角,邊緣角

上述兩條直線相交所成的銳角即為髖臼指數(shù)（圖1）。髖臼指數(shù)可反映髖臼對股骨頭的包容程度，以及髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，是診斷及治療 DDH 的重要影像學(xué)參數(shù)，通過手術(shù)應(yīng)將患兒髖臼指數(shù)糾正至正常范圍。同時測量側(cè)方中心邊緣角（LCEA），方法是：經(jīng)過股骨頭中心作與身體縱軸平行的直線，再通過股骨頭中心向髖臼的骨性結(jié)構(gòu)外上緣作一條直線，兩條直線相交形成的銳角就是中心邊緣角[32]（圖 2）。該指標(biāo)也是反映髖臼對股骨頭的覆蓋程度。術(shù)前三維重建CT 檢查還可用于測量患兒股骨頸前傾角，股骨頸前傾角是由 Billing 在 1954 首次提出。對患兒術(shù)后即刻及隨訪時也進(jìn)行三維 CT 及骨盆正位 X 線片的拍攝，測量 AI、LCEA、ACEA、EI，并在最近的一次隨訪時對患兒采用改良 Trevor 評分系統(tǒng)（表 1）進(jìn)行評分，從影像學(xué)指標(biāo)和臨床功能兩個方面對患兒的術(shù)后指標(biāo)?

邊緣角