研究背景上頸椎畸形是脊柱外科常見疾病,常引起神經(jīng)功能損害,手術是阻止神經(jīng)功能進一步惡化的有效方法,其關鍵是充分的減壓及可靠的內固定。對于難復性寰樞椎脫位患者,目前主流的手術方案為經(jīng)口咽松解后行后路枕頸融合固定,手術創(chuàng)傷大,且術中翻身過程中可能造成致命損傷。近年來,治療顱底凹陷癥的手術技術不斷發(fā)展,為顱底凹陷癥患者提供新的治療選擇。我們在前期的臨床工作中證實經(jīng)口咽寰樞側塊關節(jié)融合器進行支撐的可行性,因此我們將設計一種寰樞椎融合器內固定一體化系統(tǒng),降低手術難度及手術相關并發(fā)癥,并改善遠期療效。研究目的通過收集采用經(jīng)口咽寰樞椎復位內固定技術(TARP技術)治療的顱底凹陷伴難復性脫位患者的影像學數(shù)據(jù)及臨床療效,為設計寰樞椎融合器內固定一體化系統(tǒng)的研制提供理論基礎;通過對中國成人標本的寰樞椎解剖學測量及影像學測量,為寰樞椎融合器內固定一體化裝置的研制提供數(shù)據(jù)參考。研究方法第一部分收集課題組前期已完成的22例顱底凹陷癥伴難復性寰樞椎脫位患者的影像學數(shù)據(jù)及臨床評估數(shù)據(jù)。影像學測量數(shù)據(jù)包括:(1)O-C2角:通過手術前后頸椎側位X線片測量McGregor線與樞椎椎體下緣的交角;(2)dO-C2角:dO-C2角=術前O-C2角—術后O-C2角;(3)dCL:dCL=術前CL—術后CL(CL:CT矢狀位上齒突尖至Chamberlianline線的垂直距離);(4)寰齒間隙(ADI)。臨床療效評估包括:神經(jīng)功能改善率=(術后JOA—術前JOA)/(17-術前JOA)×100%。根據(jù)患者神經(jīng)功能改善率將22例患者分為A組(神經(jīng)功能改善率50%)和B組(神經(jīng)功能改善率≥50%)。第二部分對48具中國成年人干燥寰樞椎標本和50例寰樞椎CT三維重建片進行測量相關的測量參數(shù)如下所示:①寰椎側塊關節(jié)面矢狀徑;②寰椎側塊關節(jié)面橫徑;③寰椎進釘長度;④寰椎進釘角度:寰椎進釘頭傾角度(α1),寰椎進釘外傾角度(α2);⑤樞椎側塊關節(jié)面矢狀徑;⑥樞椎側塊關節(jié)面橫徑;⑦樞椎進釘長度;⑧樞椎進釘角度:樞椎進外傾角度(β1),樞椎進釘尾傾角度(β2);⑨寰樞關節(jié)間隙。研究結果第一部分A組包括5例患者,B組17例患者,所有患者臨床癥狀均獲得改善。A、B兩組的ADI、CL、dCL、O-C2角、dO-C2角進行比較,差異無統(tǒng)計學意義(P0.05);A組病程(106±68個月)明顯長于B組(45±47個月),差異具有統(tǒng)計學意義(P0.05)。1例患者術后行MRI檢查提示腦干仍存在持續(xù)壓迫,予二期經(jīng)口齒突切除伴后路內固定翻修術,癥狀無顯著緩解。未發(fā)現(xiàn)內固定失敗、切口感染等并發(fā)癥。第二部分經(jīng)過標本解剖學與影像學測量,確定寰樞側塊關節(jié)融合器內固定一體化系統(tǒng)的寰椎進釘點為:寰椎側塊關節(jié)面前緣與寰椎前弓交界點向上2mm處,出釘點為寰椎椎弓根的中心線與后弓交點。樞椎的進釘點為樞椎側塊關節(jié)面前緣與齒狀突基底部交界點向下2mm處,出釘點為樞椎椎弓根的中心線與椎板的交點。寰椎標本測量結果:寰椎側塊關節(jié)面矢狀徑為17.12±1.29mm,寰椎側塊關節(jié)面橫徑為15.76±1.16 mm,寰椎進釘長度為27.51±1.85 mm。樞椎標本測量結果:樞椎側塊關節(jié)面矢狀徑為17.46±1.55 mm,樞椎側塊關節(jié)面橫徑為15.79±1.11 mm,樞椎進釘長度為28.24±1.59 mm。寰椎CT測量結果:寰椎側塊關節(jié)面矢狀徑為17.34±1.26mm,寰椎側塊關節(jié)面橫徑為15.95±1.15mm,寰椎進釘長度為27.74±1.84mm。寰椎進釘方向為:頭傾角13.42°±1.00°,外傾角12.67°±0.66°。樞椎CT測量結果為:樞椎側塊關節(jié)面矢狀徑為17.71±1.52mm,樞椎側塊關節(jié)面橫徑為16.02±1.10mm,樞椎進釘長度為28.45±1.57mm。樞椎進釘方向:外傾角12.53°±0.29°,尾傾角15.40°±0.31°。寰樞關節(jié)前間隙高3.24±0.53mm,寰樞關節(jié)后間隙高2.60±0.53mm。研究結論寰樞關節(jié)間撐開技術治療顱底凹陷癥是有效的,不伴齒突切除的寰樞關節(jié)間撐開技術能有效下移齒突、復位寰椎并充分減壓椎管;通過解剖學與影像學測量證明了寰樞椎融合器內固定系統(tǒng)一體化系統(tǒng)研制的可行性。
【學位單位】：南方醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位年份】：2018
【中圖分類】：R687.3
【部分圖文】：

?頌士學位論文???突基底部交界點向下２ｍｍ處，出釘點為樞椎椎弓根的中心線與椎板的交點。測??量指標包括：①樞椎側塊關節(jié)面矢狀徑；②樞椎側塊關節(jié)面橫徑；③樞椎進釘??長度：從進釘點至出釘點的距離；??利用Ｍｉｍｉｃｓ重建正常成人的寰樞椎ＣＴ圖像，寰椎測量指標包括：①寰椎??側塊關節(jié)面矢狀徑；②寰椎側塊關節(jié)面橫徑；③寰椎進釘長度；④寰椎進釘角??度：寰椎進釘頭傾角度（ｏｔｌ）：寰椎釘?shù)琅c側塊關節(jié)面夾角；寰椎進釘外傾角度（ｃｔ２）：??寰椎釘?shù)琅c中線夾角。樞椎測量指標包括：①樞椎側塊關節(jié)面矢狀徑；②樞椎??側塊關節(jié)面橫徑；③樞椎進釘長度；④樞椎進釘角度？．樞椎進外傾角度（ｐｌ）：??樞椎釘?shù)琅c側塊關節(jié)面夾角；樞椎進釘尾傾角度（卩２）：樞椎釘?shù)琅c中線夾角??

??圖２－２樞椎解剖學和影像學測量ａ樞椎側塊關節(jié)面矢狀徑ｂ樞椎側塊關節(jié)面橫徑ｃ樞椎??釘?shù)篱L度??Ｆｉｇ?２－２?Ａｎａｔｏｍｉｃ?ａｎｄ?ｒａｄｉｏｇｒａｐｈｉｃ?ｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔ?ｏｆ?ａｘｉｓ?ａ?ｔｈｅ?ｓａｇｉｔｔａｌ?ｄｉａｍｅｔｅｒ?ｏｆ?Ｃ２?ｌａｔｅｒａｌ??ｍａｓｓ?ａｒｔｉｃｕｌａｔｉｏｎ?ｂ?ｔｈｅ?ｔｒａｎｓｖｅｒｓｅ?ｄｉａｍｅｔｅｒ?ｏｆ?Ｃ２?ｌａｔｅｒａｌ?ｍａｓｓ?ａｒｔｉｃｕｌａｔｉｏｎ?ｃ?ｔｈｅ?ｌｅｎｇｔｈ?ｏｆ?ａｘｉｓ??ｓｃｒｅｗ??圖２－３寰椎進釘角度頭傾角度（ａｉ），外傾角度（ａ２）??Ｆｉｇ?２－３?ａｔｌａｓ?ｓｃｒｅｗ?ｉｎｓｅｒｔｉｏｎ?ａｎｇｌｅ：?ａｔｌａｓ?ｓｃｒｅｗ?ａｎｇｌｅ?ｓｉｄｅ?ｔｏ?ｈｅａｄ?（ａｉ?），ａｔｌａｓ?ｓｃｒｅｗ?ｉｎｓｅｒｔｉｏｎ??ｏｕｔｓｉｄｅ?ａｎｇｌｅ?（ａ２）??２４??

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【參考文獻】

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本文編號：2863762