旋前-外展Ⅲ度踝關(guān)節(jié)骨折是一種不穩(wěn)定的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,常需通過手術(shù)恢復(fù)踝關(guān)節(jié)的功能。骨折塊良好的解剖復(fù)位能使踝關(guān)節(jié)功能得到最大的恢復(fù)。踝關(guān)節(jié)面的復(fù)位不良易導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不良將使患者的生活質(zhì)量受到很大的影響。切開復(fù)位內(nèi)固定為旋前-外展Ⅲ度踝關(guān)節(jié)骨折主要治療方法之一,但對于一些開放、粉碎及軟組織條件欠佳的踝關(guān)節(jié)骨折并不適合行內(nèi)固定手術(shù)。切開復(fù)位無疑會進(jìn)一步加重軟組織損傷,外固定在骨折塊的解剖復(fù)位方面雖較內(nèi)固定稍差,但對皮膚、肌肉等軟組織有很好地保護(hù),術(shù)后踝關(guān)節(jié)功能評分方面優(yōu)勢明顯。外固定架對旋前-外展Ⅲ度踝關(guān)節(jié)骨折治療具有費(fèi)用低、操作簡便、術(shù)后可調(diào)、功能恢復(fù)滿意、無需二次取出手術(shù)等優(yōu)點(diǎn)。成永忠教授等對三踝骨折穿針的穿針外固定治療進(jìn)行了相關(guān)的研究,取得了初步的臨床運(yùn)用進(jìn)展,總結(jié)了針對旋前-外展Ⅲ度骨折的局部穿針外固定方法。但目前卻缺乏外固定架治療旋前-外展Ⅲ度踝關(guān)節(jié)骨折相關(guān)的基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)研究。為此我們將完成旋前-外展Ⅲ度踝關(guān)節(jié)骨折局部穿針外固定方法的設(shè)計(jì),在課題組前期已經(jīng)建立的筋骨結(jié)構(gòu)“完整”的旋前-外展型Ⅲ度踝關(guān)節(jié)骨折三維有限元模型基礎(chǔ)上,利用有限元分析方法對局部穿針外固定方法進(jìn)行力學(xué)分析,后運(yùn)用尸體標(biāo)本實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證局部穿針外固定方法,完善外固定方法的基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)研究。1.旋前-外展Ⅲ度踝關(guān)節(jié)骨折局部穿針外固定方法的設(shè)計(jì)1.1.目的設(shè)計(jì)一種固定旋前-外展Ⅲ度踝關(guān)節(jié)骨折局部穿針外固定方法。1.2.材料和方法材料:組合桿式外固定架;軟件:Solidworks2016。方法:2枚Φ2.Omm橄欖螺紋針平行固定內(nèi)踝。自外踝尖插入一枚Φ3.Omm克氏針對腓骨行髓內(nèi)固定,維持腓骨的軸線,脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面上2-3cm處自外踝穿入一 Φ2.5mm的橄欖針貫穿脛腓骨,固定下脛腓聯(lián)合,透視復(fù)位滿意后安裝外固定架。予一枚Φ4.5mm螺紋半針于脛骨內(nèi)側(cè)距脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面上5-7cm處從后下向前上與脛骨軸線呈15-20°固定脛骨,加強(qiáng)外架穩(wěn)定性。1.3.結(jié)果設(shè)計(jì)出了一種固定旋前-外展Ⅲ度踝關(guān)節(jié)骨折局部穿針外固方法。1.4.結(jié)論該固定方法實(shí)現(xiàn)了局部穿針,細(xì)針固定,非跨關(guān)節(jié)外固定治療旋前-外展Ⅲ度踝關(guān)節(jié)骨折,為外固定治療關(guān)節(jié)內(nèi)及關(guān)節(jié)周圍骨折提供了重要的參考依據(jù)。2.旋前-外展Ⅲ度踝關(guān)節(jié)骨折局部穿針外固定方法的有限元分析2.1.目的建立可視化的筋骨“完整”的旋前-外展Ⅲ度踝關(guān)節(jié)骨折穿針外固定的三維有限元模型,分析旋前-外展Ⅲ度踝關(guān)節(jié)骨折局部穿針外固方法。2.2.材料和方法在課題組前期已建成的筋骨結(jié)構(gòu)“完整”的旋前-外展Ⅲ度踝關(guān)節(jié)骨折三維有限元模型基礎(chǔ)上,使用克氏針及外固定架按照逆移位機(jī)制使骨折端復(fù)位。通過有限元分析局部穿針外固方法。2.3.結(jié)果①建立了筋骨完整的旋前-外展Ⅲ度踝關(guān)節(jié)骨折穿針外固定的有限元模型。②運(yùn)用有限元方法分析局部穿針外固方法,結(jié)果發(fā)現(xiàn)該固定方法可實(shí)現(xiàn)骨折端的良好復(fù)位和固定。2.4.結(jié)論經(jīng)有限元分析,局部穿針外固方法可實(shí)現(xiàn)對旋前-外展Ⅲ度踝關(guān)節(jié)骨折的良好復(fù)位和固定。3.局部穿針外固方法的尸體標(biāo)本實(shí)驗(yàn)研究3.1.局部穿針外固方法在PA Ⅲ度踝關(guān)節(jié)骨折的復(fù)位效果研究3.1.1.目的驗(yàn)證局部穿針外固方法在旋前-外展Ⅲ度踝關(guān)節(jié)骨折的復(fù)位效果。3.1.2.材料和方法對典型的旋前-外展Ⅲ度踝關(guān)節(jié)骨折病人X線片骨折線進(jìn)行測量,得到骨折線在體表走形,通過閉合骨鉆孔后徒手暴力制作筋骨完整的旋前-外展Ⅲ度骨折尸體模型。運(yùn)用交叉互換原則對骨折模型分成兩組,一組行外固定新方案復(fù)位固定(實(shí)驗(yàn)組),一組行內(nèi)固定方案復(fù)位固定(對照組),復(fù)位固定結(jié)束后立即行標(biāo)本X線攝片。依據(jù)Buewell-Charnley骨折放射學(xué)評定標(biāo)準(zhǔn)對骨折端復(fù)位情況進(jìn)行評估。3.1.3.結(jié)果在優(yōu)良率方面:外架組:優(yōu)3,良10,差1,優(yōu)良率92.9%;內(nèi)固定組優(yōu)4,良10,差0,優(yōu)良率100%。骨折復(fù)位程度:實(shí)驗(yàn)組:外踝移位2.41 ±1.57mm,內(nèi)踝移位2.80 ± 1.46mm,內(nèi)踝間隙4.07±1.32mm,距骨傾斜1.57±2.95mm,距骨移位2.12±1.34mm,側(cè)位片:后踝移位2.03±1.33mm。對照組:外踝移位1.59±1.01mmm,內(nèi)踝移位2.37±1.90mmm,內(nèi)踝間隙4.59±1.85mm,距骨傾斜2.50±4.54mm,距骨移位1.89±0.787mm,側(cè)位片:后踝移位1.88 ± 1.11mm。統(tǒng)計(jì)結(jié)果:外踝移位:P0.05,內(nèi)踝移位P0.05,內(nèi)踝間隙P0.05,距骨傾斜P0.05,距骨移位P0.05,后踝移位P0.05。3.1.3.結(jié)論在旋前-外展型Ⅲ度踝關(guān)節(jié)骨折復(fù)位效果上,局部穿針外固方法具有與內(nèi)固定相當(dāng)?shù)膹?fù)位效果。3.2.局部穿針外固方法的旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性實(shí)驗(yàn)研究3.2.1.目的通過內(nèi)外固定術(shù)后骨折斷端抗扭轉(zhuǎn)暴力實(shí)驗(yàn)來研究局部穿針外固方法在旋前-外展Ⅲ度踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后固定的旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性,以便更好的指導(dǎo)踝關(guān)節(jié)骨折外固定術(shù)后的功能鍛煉。3.2.2.材料和方法借助多維力學(xué)測量儀兼標(biāo)本固定平臺對內(nèi)外固定后術(shù)后的踝關(guān)節(jié)標(biāo)本施加10Nm、15Nm、20Nm扭矩,相關(guān)力學(xué)參數(shù)被傳感器時(shí)時(shí)記錄,相應(yīng)扭力加載后立即行攝踝關(guān)節(jié)正側(cè)位X線攝片。外、內(nèi)踝,距骨等移位情況采用Buewell-Charnley骨折放射學(xué)評定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評定,運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對數(shù)據(jù)進(jìn)行整理分析。3.2.3.結(jié)果①10NM扭力作用于內(nèi)外固定的踝標(biāo)本時(shí),二者骨折端移位指標(biāo)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),此時(shí)二者的抗旋轉(zhuǎn)能力相當(dāng)。②15NM扭力作用于內(nèi)外固定的踝標(biāo)本時(shí),在內(nèi)踝間隙大小上二者具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),提示外固定架具有更好的抗旋轉(zhuǎn)力能,其他指標(biāo)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,穩(wěn)定性相當(dāng)。③20NM扭力作用于內(nèi)外固定的踝標(biāo)本時(shí),在內(nèi)踝移位大小上具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),提示外固定架表現(xiàn)出更好的抗旋轉(zhuǎn)能力,具有更好的術(shù)后穩(wěn)定性,余指標(biāo)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,穩(wěn)定性相當(dāng)。3.2.4.結(jié)論局部穿針外固方法依靠外固定架整體的空間結(jié)構(gòu)具有更好的抗旋轉(zhuǎn)的力能,提示局部穿針外固方法術(shù)后穩(wěn)定性更好。4總結(jié)局部穿針外固方法實(shí)現(xiàn)了局部穿針、細(xì)針固定、非跨關(guān)節(jié)外固定治療旋前-外展型Ⅲ度踝關(guān)節(jié)骨折。經(jīng)過有限元分析及尸體標(biāo)本實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證,旋前-外展Ⅲ度踝關(guān)節(jié)骨折運(yùn)用局部穿針外固方法復(fù)位具有與內(nèi)固定相當(dāng)?shù)膹?fù)位效果,且局部穿針外固方法表現(xiàn)出了更好的抗旋轉(zhuǎn)能力,術(shù)后穩(wěn)定性更好。
【學(xué)位單位】：中國中醫(yī)科學(xué)院
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類】：R687.3
【部分圖文】：

設(shè)計(jì)一種固定旋前－外展ＩＩＩ度踝關(guān)節(jié)骨折局部穿針外固定方法。??２？材料??組合桿式外固定架如圖２ａｂ。軟件：Ｓｏｌｉｄｗｏｒｋｓ２０１６。??Ｉ?ａ?ｆｃ??圖２?ａｂ組合桿式外固定架實(shí)物圖和三維設(shè)計(jì)圖??３．方法??３．１內(nèi)踝穿針設(shè)計(jì)??２枚空心拉力螺釘是固定旋前－外展ＩＩＩ度踝關(guān)節(jié)骨折內(nèi)踝骨折塊常用的方??法，也可用２枚（Ｊ）?２．?Ｏｒａｍ克氏針平時(shí)固定。本研宄方案采用２枚４）?２．?Ｏｍｍ橄欖螺??紋針平行固定內(nèi)踝骨折塊。螺紋的設(shè)計(jì)可加大克氏針在干骺端的把持力，橄欖頭??設(shè)計(jì)可對內(nèi)踝骨折塊進(jìn)行加壓固定，提高骨折復(fù)位效果和復(fù)位質(zhì)量。??３．?２外踝及下脛腓聯(lián)合穿針設(shè)計(jì)??鋼板固定作為旋前－外展ＩＩＩ度踝關(guān)節(jié)骨折外踝骨折固定的金標(biāo)準(zhǔn)，可以達(dá)??到解剖復(fù)位和堅(jiān)強(qiáng)固定，當(dāng)下脛腓聯(lián)合存在不穩(wěn)時(shí)可用皮質(zhì)骨螺釘固定下脛腓聯(lián)??合。本研宄設(shè)計(jì)的外踝穿針固定：自外踝尖插入一枚￥３．?０＿克氏針對腓骨行髓??內(nèi)固定，維持腓骨的軸線。脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面上２－３ｃｍ處自外踝穿入一?４）?２．?５ｍｍ的??橄欖針貫穿脛腓骨，固定下脛腓聯(lián)合，透視復(fù)位滿意后安裝外固定架。予一枚由??４．?５ｍｍ螺紋半針于脛骨內(nèi)側(cè)距腔骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面上５－７ｃｍ處從后下向前上與脛骨軸??線呈１５－２０°固定脛骨

別導(dǎo)入三維有限元軟件Ａｎｓｙｓ中，按照骨折逆移位機(jī)制原則完成外固定架與旋前??－外展型ＩＩＩ度踝關(guān)節(jié)骨折有限元模型的組裝，根據(jù)骨折逆移位機(jī)制原則進(jìn)行骨??折的復(fù)位和固定，最后復(fù)位和固定效果如圖５ａ－ｂ。??＾００?０．１００?（ｍ）?０Ｊ３００?０．１００?（ｍ）?＇?＊?｜?皆??０Ｘ５０?ａ?０，５０?Ｄ??圖５?ａ－ｂ外固定組裝完成正側(cè)位圖??２３??

??件的三維幾何模型，如圖４ａ－ｂ。并在Ｓｏｌｉｄｗｏｒｋｓ２０１６對外固定架及相關(guān)結(jié)構(gòu)進(jìn)??行初步裝配，以便后期導(dǎo)入有限元軟件組裝。??１?ｉ??ａ．紺介忒外Ｎ記恕?ｂ？閃踝橄欖螺紋針？??圖４?ａｂ外固定架的三維有限元圖形??３．?２外固定架三維模型與骨折有限元模型的組裝??將Ｓｏｌｉｄｗｏｒｋｓ軟件繪制出的外固定架以及內(nèi)踝橄欖螺紋針三維幾何模型分??別導(dǎo)入三維有限元軟件Ａｎｓｙｓ中，按照骨折逆移位機(jī)制原則完成外固定架與旋前??－外展型ＩＩＩ度踝關(guān)節(jié)骨折有限元模型的組裝，根據(jù)骨折逆移位機(jī)制原則進(jìn)行骨??折的復(fù)位和固定，最后復(fù)位和固定效果如圖５ａ－ｂ。??＾００?０．１００?（ｍ）?０Ｊ３００?０．１００?（ｍ）?＇?＊?｜?皆??０Ｘ５０?ａ?０，５０?Ｄ??圖５?ａ－ｂ外固定組裝完成正側(cè)位圖??２３??
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本文編號：2861066