發(fā)布時(shí)間：2020-10-25 07:51

　　 目的:分析比較腹腔鏡和開腹半肝切除術(shù)對(duì)于治療肝臟疾病的安全性和有效性。方法:采用回顧性研究,選擇2012年1月至2017年12月于浙江省醫(yī)院邵逸夫醫(yī)院住院并行半肝切除術(shù)的患者,將所有收集到的臨床資料進(jìn)行歸納、總結(jié),并排除以下患者:1、同時(shí)行雙側(cè)肝臟切除,如行右半肝切除+左半肝腫瘤挖除術(shù)等;2、術(shù)中同時(shí)進(jìn)行其他臟器的切除,如左半肝切除+胃腫瘤切除術(shù)等;3、術(shù)中進(jìn)行膽腸吻合者;4、資料不完善者。將腹腔鏡組及開腹組納入的所有患者根據(jù)年齡、性別、是否合并肝硬化、肝功能Child-Pugh分級(jí)、腫瘤大小、是否侵犯門靜脈、是否侵犯肝靜脈、術(shù)前是否行tace治療、左右半肝、術(shù)后病理進(jìn)行匹配。觀察比較兩組的手術(shù)時(shí)間,手術(shù)出血,是否術(shù)中輸血,術(shù)后并發(fā)癥及處理,術(shù)后住院天數(shù)的差異。結(jié)果:本研究一共138組患者,包括左半肝切除98組,右半肝切除40組;其中肝內(nèi)膽管結(jié)石共96組,肝臟腫瘤42組。其中腹腔鏡組手術(shù)時(shí)間(251.9±108.1)分鐘,與開腹組手術(shù)時(shí)間(232.6±63.3)分鐘,無(wú)明顯差異(P=0.065);腹腔鏡半肝切除術(shù)組術(shù)中出血(364.3±389.7)毫升,明顯低于開腹半肝切除術(shù)組術(shù)中出血(517.0±576.1)毫升(P=0.005);腹腔鏡半肝切除術(shù)組輸血率為16.7%,明顯低于開腹半肝切除術(shù)組35.59%(P=0.001)。腹腔鏡半肝切除術(shù)組術(shù)后住院時(shí)間為(10.8±6.3)天,明顯低于開腹半肝切除術(shù)組(12.6±8.4)天(P=0.031)。腹腔鏡半肝切除組術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥者26例(18.8%),與開腹半肝切除術(shù)組術(shù)后并發(fā)癥31例(22.5%),兩者無(wú)顯著差異(P=0.457)。腹腔鏡半肝切除術(shù)中轉(zhuǎn)開腹一共17例,其中腹腔鏡左半肝切除術(shù)中轉(zhuǎn)開腹6例(35.3%),腹腔鏡右半肝切除術(shù)中轉(zhuǎn)開腹11例(64.7%)。腹腔鏡中轉(zhuǎn)開腹組術(shù)中出血為(938.2±667.0)毫升,與匹配開腹組術(shù)中出血(691.2士705.8)毫升無(wú)顯著差異(P=0.211)。腹腔鏡中轉(zhuǎn)開腹組手術(shù)時(shí)間為(330.9±181.3)分鐘,顯著高于匹配開腹組(235.0±39.3)分鐘(P=0.037)。腹腔鏡中轉(zhuǎn)開腹組術(shù)中輸血率為53%,與匹配開腹半肝切除組輸血率53%相同(P=1)。腹腔鏡半肝切除中轉(zhuǎn)開腹組術(shù)后住院時(shí)間為(15.5±8.2)天,與匹配開腹半肝切除組(11.6±5.8)天無(wú)顯著差異(P=0.122).腹腔鏡中轉(zhuǎn)開腹組術(shù)后并發(fā)癥共發(fā)生5例(29.41%),與匹配開腹組術(shù)后并發(fā)癥2例(11.76%),無(wú)顯著差異(P=0.398)。腹腔鏡半肝切除術(shù)轉(zhuǎn)開腹組及匹配開腹半肝切除組均無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥和死亡病例發(fā)生。結(jié)論:腹腔鏡半肝切除術(shù)已經(jīng)得到了快速發(fā)展,其手術(shù)時(shí)間因?yàn)楦骨荤R器械的發(fā)展,術(shù)者學(xué)習(xí)曲線的完善,經(jīng)驗(yàn)的積累等已經(jīng)逐步縮短,現(xiàn)與開腹半肝切除術(shù)相比已無(wú)顯著差異,而腹腔鏡組比開腹組術(shù)中出血少,術(shù)中輸血率低,術(shù)后住院時(shí)間短,而術(shù)后并發(fā)癥無(wú)顯著差異。因此,腹腔鏡半肝切除較開腹半肝切除術(shù)安全、有效。
【學(xué)位單位】：浙江大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類】：R657.3
【文章目錄】：
致謝
中文摘要
Abstract
前言
1 資料和研究方法
2 結(jié)果
3 討論
4 結(jié)論
參考文獻(xiàn)
綜述
    文獻(xiàn)引用
作者簡(jiǎn)歷

【參考文獻(xiàn)】

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