發(fā)布時間：2020-10-25 08:09

　　 目的:對擇期行二尖瓣置換術(shù)患者體外循環(huán)前予左西孟旦處理,通過分析心肌特異性miRNA的表達變化,并結(jié)合圍術(shù)期心肌損傷標志物指標以及心臟復蘇、血流動力學等臨床指標,探討心肌特異性miRNA的表達改變與左西孟旦減輕心肌缺血再灌注損傷的關(guān)系及可能的作用機制。方法:選擇2017年3月至11月期間于我院擇期行二尖瓣置換術(shù)患者30例,A SA分級II~Ⅲ級,將30例患者隨機分配至實驗組L組(n=15)和對照組C組(n=15)。L組麻醉誘導體外循環(huán)前經(jīng)中心靜脈緩慢注射24μg/kg左西孟旦;C組予生理鹽水代替左西孟旦。分別于誘導后用藥前(T0)、主動脈開放15min(T1)、2h(T2)、12h(T3)4個時點抽取中心靜脈血4ml,采用ELISA監(jiān)測血H-FABP、cTnⅠ、IMA、CK-MB濃度變化;于主動脈開放后30min取小塊右心耳組織,用TRIZOL試劑提取總RNA后,采用Sybrgreen熒光染料法實時熒光定量聚合酶反應(yīng)(RT-qPCR)測定心肌特異性miRNA的表達。記錄兩組患者在圍術(shù)期不同時間段的HR、MAP、CVP,記錄CPB時間、心臟自動復跳率、術(shù)后機械通氣時間、ICU停留時間、心電圖情況等。結(jié)果:1.兩組在性別,年齡,體重指數(shù),術(shù)前左室射血分數(shù)值,CPB時間,升主動脈阻斷時間,ICU停留時間差別在統(tǒng)計學上無意義(P0.05)。L組術(shù)后機械通氣時間明顯小于C組(P0.05);L組自動復跳例數(shù)高于C組(P0.05)。2.兩組組間圍術(shù)期不同時段的HR、MAP、CVP差別無統(tǒng)計學意義(P0.05),兩組均無惡性心律失常發(fā)生,在麻醉誘導后CPB前使用24μg/kg LS安全可行。3.CK-MB、cTnI、H-FABP和IMA:CK-MB與cTnI:與T0相比,兩組組內(nèi)CK-MB、cTnI血漿濃度在T3時間點顯著增加(P0.05)。組間CK-MB、cTnI濃度于T0~T2時間點比較無顯著差異(P0.05),T3時間點L組CK-MB、cTnI濃度較C組低,差異顯著(P0.05)。H-FABP:與T0相比,兩組組內(nèi)H-FABP血漿濃度在T1~T3時間點顯著增加(P0.05)。組間T0時間點H-FABP濃度無明顯差別(P0.05);T1~T3時間點L組H-FABP濃度低于C組相對應(yīng)值,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。IMA:與T0相比,兩組組內(nèi)IMA血漿濃度在T1~T2時間點顯著增加(P0.05)。組間T0、T3時間點IMA濃度無明顯差別(P0.05);T1~T2時間點L組IMA濃度低于C組相對應(yīng)值,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。4.心肌特異性miRNA的表達:miRNA-1在L組表達水平較C組明顯降低,且差異有統(tǒng)計學意義(P0.05);miRNA-133、miRNA-499在L組表達水平較C組顯著升高,且差異有統(tǒng)計學意義(P0.05);兩組間miRNA-208表達水平無明顯差異(P0.05)。結(jié)論:1.左西孟旦可以減少體外循環(huán)下行二尖瓣置換手術(shù)患者圍術(shù)期心肌細胞中cTnI、CK-MB、IMA、H-FABP的釋放,減輕心肌缺血再灌注損傷,降低圍術(shù)期心肌損傷程度,提高自動復跳率,減少術(shù)后機械通氣時間。2.對心肌特異性miRNA,左西孟旦能降低miRNA-1的表達,增加miRNA-133、-499的表達,可能通過影響這些miRNA表達從而減輕心肌缺血再灌注損傷起到心肌保護作用。
【學位單位】：南華大學
【學位級別】：碩士
【學位年份】：2018
【中圖分類】：R654.2
【部分圖文】：

圖3.1兩組患者術(shù)后機械通氣時間比較
【參考文獻】

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本文編號：2855683