[目的]本課題通過(guò)使用術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛和術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛對(duì)胸腔鏡肺葉切除術(shù)的細(xì)胞免疫影響進(jìn)行比較,前瞻性、隨機(jī)、對(duì)照研究對(duì)于細(xì)胞免疫起主要作用的NK細(xì)胞數(shù)量及毒性功能、NKT細(xì)胞數(shù)量、CD4+細(xì)胞數(shù)量和血漿皮質(zhì)醇濃度的影響,比較術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛和靜脈鎮(zhèn)痛對(duì)于胸腔鏡肺葉切除術(shù)患者圍術(shù)期細(xì)胞免疫功能及血漿皮質(zhì)醇的影響。[方法]選擇擬行非小細(xì)胞肺癌肺癌根治術(shù)(胸腔鏡肺葉切除術(shù))病人30例。年齡46-78歲,體重46-82kg,ASA分級(jí)Ⅰ或Ⅱ級(jí)。術(shù)前美國(guó)國(guó)家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)(NCCN)肺癌分型Ⅰ～Ⅲ期,擬行一葉肺切除。無(wú)免疫系統(tǒng)疾病。無(wú)硬膜外或靜脈鎮(zhèn)痛禁忌、近8周內(nèi)無(wú)化療及放療史、無(wú)近期使用激素、阿片類藥物及違禁藥物(毒品)、無(wú)嚴(yán)重心血管(紐約心臟協(xié)會(huì)分級(jí)Ⅳ級(jí))、無(wú)急性呼吸功能衰竭、無(wú)中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病(中風(fēng)、認(rèn)知功能障礙、癡呆)及心理性疾病,無(wú)并發(fā)其他部位惡性腫瘤,非肺癌第二次手術(shù)。隨機(jī)均分為2組(n =15):病人自控硬膜外鎮(zhèn)痛組(Patient-ControlledEpiduralAnalgesia,PCEA ) (Ⅰ組)和病人自控靜脈鎮(zhèn)痛組(Patient-Controlled Intravenous Analgesia, PCIA) (Ⅱ組)。2 組均于人室后常規(guī)監(jiān)測(cè)心電圖、心率、血壓和脈搏血氧飽和度,局麻下行右頸內(nèi)靜脈穿刺置管,開放靜脈通路,局麻下行橈動(dòng)脈穿刺置管,監(jiān)測(cè)有創(chuàng)動(dòng)脈壓。(第1組病人行T8-T9間隙硬膜外穿刺向上置管4cm,平臥后注入2%利多卡因試探劑量3ml,等待5min后,明確無(wú)局麻藥中毒及全脊麻,判斷阻滯平面)2組患者采用相同的麻醉誘導(dǎo)、維持方法。術(shù)后鎮(zhèn)痛:兩組病人術(shù)畢接ZZB-300型電子鎮(zhèn)痛泵(江蘇愛朋醫(yī)療科技股份有限公司),Ⅰ組PCEA藥物成分為:0.15%羅哌卡因+舒芬太尼0.05μg/ml,背景輸注速率4ml/h,PCA劑量2ml,鎖定時(shí)間20min。Ⅱ組PCIA藥物成分:舒芬太尼2μg/ml,背景輸注速度2ml/h,PCA劑量lml,鎖定時(shí)間20min。兩組均鎮(zhèn)痛至術(shù)后48 h,記錄術(shù)后VAS疼痛評(píng)分和Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分(RSS),記錄術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生情況。兩組患者如術(shù)中輸入異體血?jiǎng)t排除研究。所有患者分別于麻醉前(T1),術(shù)畢2小時(shí)(T2)、術(shù)后第3天(T3)抽取外周靜脈血,置于抗凝試管中混勻,以EPICS XL流式細(xì)胞儀(Beckman Coulter公司,美國(guó))檢測(cè)外周血單核細(xì)胞中CD4+細(xì)胞、NK細(xì)胞數(shù)量和細(xì)胞毒性功能、NKT細(xì)胞數(shù)量,以化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)血漿皮質(zhì)醇,觀察非小細(xì)胞肺癌胸腔鏡肺葉切除術(shù)患者自身細(xì)胞免疫功能及血漿皮質(zhì)醇的變化情況。[結(jié)果]兩組患者在年齡、身高、體重、性別比、肺癌分期、麻醉ASA分級(jí)、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、尿量、手術(shù)方式及術(shù)后鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜評(píng)分的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。NK細(xì)胞數(shù)量的變化:Ⅰ組:與T1相比,T2減少,T3比T2減少,T2與T1比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05);T3與T2比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05) , T3與T1比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.01)。Ⅱ組:與T1相比,T2減少,T3比T2減少,T2與T1比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05) ; T3與T2比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05) , T3與T1比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.01)。兩組間T1、T2、T3相比沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。NK細(xì)胞毒性功能的變化:Ⅰ組:與T1相比,T2下降,T3較T2下降,T2與T1比較沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),T3降低與T2比較沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),T3與T1比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。Ⅱ組:與T1相比,T2下降,T3較T2下降,T2與T1比較沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05) ,T3降低與T2比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05) , T3與T1比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。兩組間T1、T2、T3相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。NKT細(xì)胞的變化:Ⅰ組:與T1相比,T2稍下降,T2與T1比較沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05) ,T3比T2及T1增多,T3與T2比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05) ,T3與T1比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。Ⅱ組:與T1相比,T2稍下降,T2與T1比較沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),T3比T2下降,T3與T2比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),T3與T1比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。兩組間T1、T2相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05) , T3時(shí)間點(diǎn)Ⅰ組高于Ⅱ組(P0.05)。CD4+細(xì)胞的變化:Ⅰ組:與T1相比,T2有所上升,T3比T2上升,T2與T1比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05) ,T3與T2比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),T3與T1比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。Ⅱ組:與T1相比,T2有所下降,T3比T2上升,T2與T1比較沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),T3與T2比較沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),T3與T1比較沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。兩組間T1、T2相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05) , T3時(shí)間點(diǎn)Ⅰ組明顯高于Ⅱ組(P0.01)。皮質(zhì)醇的變化:Ⅰ組:與T1相比,T2上升,T3較T2下降,T2與T1比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),T3與T2比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05) ,T3與T1比較沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。Ⅱ組:與T1相比,T2上升,T3較T2下降,T2與T1比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),T3與T2比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),T3與T1比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。兩組間T1相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。T2時(shí),Ⅰ組明顯低于Ⅱ組(P0.01),T3時(shí)間點(diǎn),Ⅰ組低于Ⅱ組(P0.05)。[結(jié)論]胸腔鏡肺葉切除術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛與術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛相比,雖然對(duì)于NK細(xì)胞數(shù)量和毒性功能無(wú)保護(hù)作用,但能提升NKT細(xì)胞和CD4+細(xì)胞數(shù)量,惡心、嘔吐發(fā)生率小,更能抑制應(yīng)激反應(yīng)。在改善圍術(shù)期自身細(xì)胞免疫功能及抑制手術(shù)引起應(yīng)激反應(yīng)兩個(gè)方面優(yōu)于術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛,因此術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛可以作為一種非小細(xì)胞肺癌胸腔鏡肺葉切除術(shù)患者有益的術(shù)后鎮(zhèn)痛方法,但需多中心大樣本研究進(jìn)一步明確其作用。
【學(xué)位單位】：昆明醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2017
【中圖分類】：R614;R734.2
【部分圖文】：

一般情況比較??２０１６年７月至２０１７年２月６２例擬于胸腔鏡下行肺葉切除術(shù)患者，經(jīng)篩選最終完成研??宄的３０例患者，隨機(jī)分為術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛組（Ｉ組）和術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛組（ＩＩ組）（圖２．）。??兩組患者年齡、性別比、身高、體重、ＢＭＩ?（ｋｇ／ｍ２）、ＡＳＡ分級(jí)、肺癌分期等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意??義（Ｚ５?＞０．０５），見表１；兩組患者術(shù)中和術(shù)畢檢測(cè)指標(biāo)也未見明顯差異（Ｐ?＞０．０５），見表??２〇??６２例擬行胸腔鏡肺葉切除術(shù)患者??１６例剔除：??９例不滿足入選標(biāo)準(zhǔn)??＞?２例手術(shù)取消??Ｓ例患者拒絕手術(shù)??４６例隨機(jī)進(jìn)入研宄??２３例ＰＣＥＡ組?２３例ＰＣＩＡ組??２例術(shù)后病理切片不是肺癌??１例術(shù)中輸血?２例術(shù)后病理切片不是肺癌??＿＿＾?２例硬膜外穿刺失敗??＞?１例術(shù)中輸血??￣

喇知胞數(shù)量%

至１．?８３±０．?８４＃％；?ＩＩ組從Ｔ１到Ｔ２到Ｔ３逐漸下降，兩組間Ｔｌ、Ｔ２時(shí)間點(diǎn)沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異??（ＰＸＬＯＳ），兩組間Ｔ３時(shí)間點(diǎn)相比有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（Ｐ?＝０．００１＜０．０１），且Ｉ組高于??ＩＩ組，見表６、圖５。??２０??
【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前9條

1 向梅;莫懷忠;陸一鳴;陳偉;萬(wàn)卿;;不同麻醉和鎮(zhèn)痛方式對(duì)宮頸癌根治術(shù)患者圍術(shù)期免疫功能的影響[J];貴州醫(yī)藥;2017年01期

2 盧盛位;徐志遠(yuǎn);鄭小林;;右美托咪定復(fù)合舒芬太尼及羅哌卡因硬膜外術(shù)后鎮(zhèn)痛對(duì)下肢骨科手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)和凝血功能的影響[J];河北醫(yī)藥;2016年16期

3 武健;王雯珺;;不同麻醉方式對(duì)小細(xì)胞肺癌圍手術(shù)期免疫功能的影響[J];現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué);2016年10期

4 杜錦芳;潘樹芳;孫玨;周詣;石曉蘭;;基于NK細(xì)胞的腫瘤免疫研究進(jìn)展[J];現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué);2016年04期

5 代冬梅;趙光瑜;毛勇;馬良;劉群;;術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛對(duì)肺癌根治術(shù)患者血漿炎性細(xì)胞因子和自然殺傷細(xì)胞的影響[J];臨床麻醉學(xué)雜志;2008年12期

6 鄭偉;李艷萍;賴仁純;盧雅立;沈智文;王旭東;;兩種麻醉方式對(duì)荷瘤大鼠腫瘤轉(zhuǎn)移的影響[J];南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào);2008年12期

7 ;Effect of tramadol on immune responses and nociceptive thresholds in a rat model of incisional pain[J];Journal of Zhejiang University(Science B:An International Biomedicine & Biotechnology Journal);2008年11期

8 鄒望遠(yuǎn);郭曲練;蔡進(jìn);王鍔;陽(yáng)紅衛(wèi);徐道妙;王懿春;;鞘內(nèi)泵入曲馬多對(duì)甲醛炎性疼痛大鼠免疫功能的影響[J];中南大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版);2008年05期

9 劉志恒;高峰;田玉科;;Effects of Morphine,Fentanyl and Tramadol on Human Immune Response[J];華中科技大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)英德文版);2006年04期

相關(guān)碩士學(xué)位論文 前1條

1 郭婷婷;孕晚期注射乙肝免疫球蛋白對(duì)孕婦T淋巴細(xì)胞亞群的影響[D];暨南大學(xué);2010年

本文編號(hào)：2854247