發(fā)布時間：2020-10-24 08:35

　　 [目的]本課題通過使用術后硬膜外鎮(zhèn)痛和術后靜脈鎮(zhèn)痛對胸腔鏡肺葉切除術的細胞免疫影響進行比較,前瞻性、隨機、對照研究對于細胞免疫起主要作用的NK細胞數(shù)量及毒性功能、NKT細胞數(shù)量、CD4+細胞數(shù)量和血漿皮質(zhì)醇濃度的影響,比較術后硬膜外鎮(zhèn)痛和靜脈鎮(zhèn)痛對于胸腔鏡肺葉切除術患者圍術期細胞免疫功能及血漿皮質(zhì)醇的影響。[方法]選擇擬行非小細胞肺癌肺癌根治術(胸腔鏡肺葉切除術)病人30例。年齡46-78歲,體重46-82kg,ASA分級Ⅰ或Ⅱ級。術前美國國家綜合癌癥網(wǎng)絡(NCCN)肺癌分型Ⅰ～Ⅲ期,擬行一葉肺切除。無免疫系統(tǒng)疾病。無硬膜外或靜脈鎮(zhèn)痛禁忌、近8周內(nèi)無化療及放療史、無近期使用激素、阿片類藥物及違禁藥物(毒品)、無嚴重心血管(紐約心臟協(xié)會分級Ⅳ級)、無急性呼吸功能衰竭、無中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病(中風、認知功能障礙、癡呆)及心理性疾病,無并發(fā)其他部位惡性腫瘤,非肺癌第二次手術。隨機均分為2組(n =15):病人自控硬膜外鎮(zhèn)痛組(Patient-ControlledEpiduralAnalgesia,PCEA ) (Ⅰ組)和病人自控靜脈鎮(zhèn)痛組(Patient-Controlled Intravenous Analgesia, PCIA) (Ⅱ組)。2 組均于人室后常規(guī)監(jiān)測心電圖、心率、血壓和脈搏血氧飽和度,局麻下行右頸內(nèi)靜脈穿刺置管,開放靜脈通路,局麻下行橈動脈穿刺置管,監(jiān)測有創(chuàng)動脈壓。(第1組病人行T8-T9間隙硬膜外穿刺向上置管4cm,平臥后注入2%利多卡因試探劑量3ml,等待5min后,明確無局麻藥中毒及全脊麻,判斷阻滯平面)2組患者采用相同的麻醉誘導、維持方法。術后鎮(zhèn)痛:兩組病人術畢接ZZB-300型電子鎮(zhèn)痛泵(江蘇愛朋醫(yī)療科技股份有限公司),Ⅰ組PCEA藥物成分為:0.15%羅哌卡因+舒芬太尼0.05μg/ml,背景輸注速率4ml/h,PCA劑量2ml,鎖定時間20min。Ⅱ組PCIA藥物成分:舒芬太尼2μg/ml,背景輸注速度2ml/h,PCA劑量lml,鎖定時間20min。兩組均鎮(zhèn)痛至術后48 h,記錄術后VAS疼痛評分和Ramsay鎮(zhèn)靜評分(RSS),記錄術后不良反應的發(fā)生情況。兩組患者如術中輸入異體血則排除研究。所有患者分別于麻醉前(T1),術畢2小時(T2)、術后第3天(T3)抽取外周靜脈血,置于抗凝試管中混勻,以EPICS XL流式細胞儀(Beckman Coulter公司,美國)檢測外周血單核細胞中CD4+細胞、NK細胞數(shù)量和細胞毒性功能、NKT細胞數(shù)量,以化學發(fā)光法檢測血漿皮質(zhì)醇,觀察非小細胞肺癌胸腔鏡肺葉切除術患者自身細胞免疫功能及血漿皮質(zhì)醇的變化情況。[結(jié)果]兩組患者在年齡、身高、體重、性別比、肺癌分期、麻醉ASA分級、手術時間、術中出血量、尿量、手術方式及術后鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜評分的差異均無統(tǒng)計學意義(P0.05)。NK細胞數(shù)量的變化:Ⅰ組:與T1相比,T2減少,T3比T2減少,T2與T1比較有統(tǒng)計學差異(P0.05);T3與T2比較有統(tǒng)計學差異(P0.05) , T3與T1比較有統(tǒng)計學差異(P0.01)。Ⅱ組:與T1相比,T2減少,T3比T2減少,T2與T1比較有統(tǒng)計學差異(P0.05) ; T3與T2比較無統(tǒng)計學差異(P0.05) , T3與T1比較有統(tǒng)計學差異(P0.01)。兩組間T1、T2、T3相比沒有統(tǒng)計學差異(P0.05)。NK細胞毒性功能的變化:Ⅰ組:與T1相比,T2下降,T3較T2下降,T2與T1比較沒有統(tǒng)計學差異(P0.05),T3降低與T2比較沒有統(tǒng)計學差異(P0.05),T3與T1比較有統(tǒng)計學差異(P0.05)。Ⅱ組:與T1相比,T2下降,T3較T2下降,T2與T1比較沒有統(tǒng)計學差異(P0.05) ,T3降低與T2比較有統(tǒng)計學差異(P0.05) , T3與T1比較有統(tǒng)計學差異(P0.05)。兩組間T1、T2、T3相比無統(tǒng)計學差異(P0.05)。NKT細胞的變化:Ⅰ組:與T1相比,T2稍下降,T2與T1比較沒有統(tǒng)計學差異(P0.05) ,T3比T2及T1增多,T3與T2比較有統(tǒng)計學差異(P0.05) ,T3與T1比較有統(tǒng)計學差異(P0.05)。Ⅱ組:與T1相比,T2稍下降,T2與T1比較沒有統(tǒng)計學差異(P0.05),T3比T2下降,T3與T2比較有統(tǒng)計學差異(P0.05),T3與T1比較有統(tǒng)計學差異(P0.05)。兩組間T1、T2相比無統(tǒng)計學差異(P0.05) , T3時間點Ⅰ組高于Ⅱ組(P0.05)。CD4+細胞的變化:Ⅰ組:與T1相比,T2有所上升,T3比T2上升,T2與T1比較有統(tǒng)計學差異(P0.05) ,T3與T2比較有統(tǒng)計學差異(P0.05),T3與T1比較有統(tǒng)計學差異(P0.05)。Ⅱ組:與T1相比,T2有所下降,T3比T2上升,T2與T1比較沒有統(tǒng)計學差異(P0.05),T3與T2比較沒有統(tǒng)計學差異(P0.05),T3與T1比較沒有統(tǒng)計學差異(P0.05)。兩組間T1、T2相比無統(tǒng)計學差異(P0.05) , T3時間點Ⅰ組明顯高于Ⅱ組(P0.01)。皮質(zhì)醇的變化:Ⅰ組:與T1相比,T2上升,T3較T2下降,T2與T1比較有統(tǒng)計學差異(P0.05),T3與T2比較有統(tǒng)計學差異(P0.05) ,T3與T1比較沒有統(tǒng)計學差異(P0.05)。Ⅱ組:與T1相比,T2上升,T3較T2下降,T2與T1比較有統(tǒng)計學差異(P0.05),T3與T2比較有統(tǒng)計學差異(P0.05),T3與T1比較有統(tǒng)計學差異(P0.05)。兩組間T1相比無統(tǒng)計學差異(P0.05)。T2時,Ⅰ組明顯低于Ⅱ組(P0.01),T3時間點,Ⅰ組低于Ⅱ組(P0.05)。[結(jié)論]胸腔鏡肺葉切除術后硬膜外鎮(zhèn)痛與術后靜脈鎮(zhèn)痛相比,雖然對于NK細胞數(shù)量和毒性功能無保護作用,但能提升NKT細胞和CD4+細胞數(shù)量,惡心、嘔吐發(fā)生率小,更能抑制應激反應。在改善圍術期自身細胞免疫功能及抑制手術引起應激反應兩個方面優(yōu)于術后靜脈鎮(zhèn)痛,因此術后硬膜外鎮(zhèn)痛可以作為一種非小細胞肺癌胸腔鏡肺葉切除術患者有益的術后鎮(zhèn)痛方法,但需多中心大樣本研究進一步明確其作用。
【學位單位】：昆明醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位年份】：2017
【中圖分類】：R614;R734.2
【部分圖文】：

一般情況比較??２０１６年７月至２０１７年２月６２例擬于胸腔鏡下行肺葉切除術患者，經(jīng)篩選最終完成研??宄的３０例患者，隨機分為術后硬膜外鎮(zhèn)痛組（Ｉ組）和術后靜脈鎮(zhèn)痛組（ＩＩ組）（圖２．）。??兩組患者年齡、性別比、身高、體重、ＢＭＩ?（ｋｇ／ｍ２）、ＡＳＡ分級、肺癌分期等差異無統(tǒng)計學意??義（Ｚ５?＞０．０５），見表１；兩組患者術中和術畢檢測指標也未見明顯差異（Ｐ?＞０．０５），見表??２〇??６２例擬行胸腔鏡肺葉切除術患者??１６例剔除：??９例不滿足入選標準??＞?２例手術取消??Ｓ例患者拒絕手術??４６例隨機進入研宄??２３例ＰＣＥＡ組?２３例ＰＣＩＡ組??２例術后病理切片不是肺癌??１例術中輸血?２例術后病理切片不是肺癌??＿＿＾?２例硬膜外穿刺失敗??＞?１例術中輸血??￣

喇知胞數(shù)量%

至１．?８３±０．?８４＃％；?ＩＩ組從Ｔ１到Ｔ２到Ｔ３逐漸下降，兩組間Ｔｌ、Ｔ２時間點沒有統(tǒng)計學差異??（ＰＸＬＯＳ），兩組間Ｔ３時間點相比有顯著統(tǒng)計學差異（Ｐ?＝０．００１＜０．０１），且Ｉ組高于??ＩＩ組，見表６、圖５。??２０??
【參考文獻】

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本文編號：2854247