目的:踝關(guān)節(jié)損傷在臨床中較為常見。Lindsjo等人發(fā)現(xiàn)5-10%的踝關(guān)節(jié)扭傷和23%的踝關(guān)節(jié)骨折可以累及脛腓骨遠(yuǎn)端的下脛腓聯(lián)合。踝關(guān)節(jié)周圍的骨性或韌帶結(jié)構(gòu)損傷可以使得踝關(guān)節(jié)失穩(wěn)。當(dāng)踝關(guān)節(jié)損傷時,未能恢復(fù)下脛腓聯(lián)合結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性,將會對患者的踝關(guān)節(jié)功能愈后產(chǎn)生不利影響。同時,若誤診導(dǎo)致不必要的手術(shù)也會增加相應(yīng)風(fēng)險。這些問題都促使我們對下脛腓聯(lián)合充分的了解和認(rèn)識。當(dāng)遇到下脛腓聯(lián)合損傷的患者時,我們一般首選踝關(guān)節(jié)正側(cè)位和踝穴位。通過觀察下脛腓聯(lián)合間隙、脛骨前結(jié)節(jié)外緣、腓骨內(nèi)緣之間重疊影及踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙來判斷踝關(guān)節(jié)的運動和損傷情況。但是平面X線片在檢測韌帶的微小位移方面的靈敏度有限,投照踝關(guān)節(jié)的位置變化對下脛腓聯(lián)合的形態(tài)影響較大。CT提供了下脛腓聯(lián)合的軸向視圖,并且在成像時受體位變化影響較小。本臨床研究通過CT掃描技術(shù)來描述中國遼南地區(qū)人群的下脛腓聯(lián)合的形態(tài)特征,發(fā)現(xiàn)下脛腓聯(lián)合形態(tài)及相關(guān)測量值個體差異較大,幫助臨床醫(yī)師對踝關(guān)節(jié)損傷的影像學(xué)特征做出正確判斷,避免漏診或誤診,進(jìn)一步指導(dǎo)臨床實踐工作。方法:本研究分析了在2015年1月至2018年1月期間于我院就診的總計145例左踝關(guān)節(jié)骨折的患者踝關(guān)節(jié)X線片和CT圖像。其中男68例,女77例,年齡20-84歲、平均年齡47.4±16.1歲。在脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面上方10mm處的CT平面進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)測量。分別測量該平面健側(cè)脛骨的寬度、腓切跡寬度、脛骨腓切跡深度、腓切跡高度、腓切跡弧度、前脛腓關(guān)節(jié)面長度、后脛腓關(guān)節(jié)面長度、前后脛腓關(guān)節(jié)面夾角、前脛腓間隙、后脛腓間隙、遠(yuǎn)端腓骨縱向長度、遠(yuǎn)端腓骨橫向長度、遠(yuǎn)端腓骨內(nèi)側(cè)面的弧度,以評估下脛腓聯(lián)合的解剖結(jié)構(gòu)和形態(tài)特征。之間的研究表明,遠(yuǎn)端脛骨的腓切跡可分為凹型和淺型。當(dāng)腓切跡深度≥4mm時,認(rèn)為腓切跡的形狀是凹形,當(dāng)腓切跡深度4mm時,認(rèn)為腓切跡的形狀為淺型。結(jié)果:在該研究中,脛骨腓切跡形態(tài)59.6%為凹型,40.4%為淺型。平均脛骨寬度為43.6±3.8mm。平均脛骨腓切跡寬度為21.1±2.6mm。平均脛骨腓切跡深度為4.2±1.1mm。平均腓骨切跡高度為22.5±2.9mm。平均腓切跡弧度為1.5±0.4rad。平均前脛腓關(guān)節(jié)面長度為11.0±2.5mm。平均后脛腓關(guān)節(jié)面長度為12.0±2.7mm。平均前后脛腓關(guān)節(jié)面夾角為134.1±17.0°。平均前脛腓間隙為3.7±1.1mm。平均后脛腓間隙為6.3±1.9mm。遠(yuǎn)端腓骨的平均縱向長度為17.8±3.0mm。遠(yuǎn)端腓骨的平均橫向長度為13.7±2.0mm。遠(yuǎn)端腓骨的縱向長度與腓骨的橫向長度的平均比值為1.3±0.2。遠(yuǎn)端腓骨內(nèi)側(cè)面的平均弧度為1.5±0.5rad。我們發(fā)現(xiàn)脛骨腓切跡深度與脛骨寬度、腓切跡寬度、脛骨腓切跡弧度、前后脛腓關(guān)節(jié)面夾角、遠(yuǎn)端腓骨的縱向長度和橫向長度之間具有強相關(guān)性(p0.01)。遠(yuǎn)端腓骨內(nèi)側(cè)面的弧度與前后脛腓關(guān)節(jié)面夾角、脛骨腓切跡深度之間具有強相關(guān)性(p0.01)。脛骨腓切跡弧度與遠(yuǎn)端腓骨內(nèi)側(cè)面的弧度之間不具有相關(guān)性(p=0.1)。前脛腓關(guān)節(jié)面長度與后脛腓關(guān)節(jié)面長度的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(0.01p0.05)。年齡和脛骨的寬度,腓切跡寬度、深度、高度、弧度,前后脛腓關(guān)節(jié)面長度,前后脛腓關(guān)節(jié)面夾角,前后脛腓間隙,遠(yuǎn)端腓骨縱向長度、橫向長度,遠(yuǎn)端腓骨內(nèi)側(cè)面的弧度之間具有顯著相關(guān)性(p0.01)。脛腓前后關(guān)節(jié)面夾角,脛骨腓切跡弧度,前后脛腓間隙,遠(yuǎn)端腓骨內(nèi)側(cè)面弧度在性別之間沒有顯著差異。男性脛骨寬度,腓切跡寬度,腓切跡高度,前脛腓關(guān)節(jié)面長度,后脛腓關(guān)節(jié)面長度,遠(yuǎn)端腓骨縱向長度,遠(yuǎn)端腓骨橫向長度,縱向/橫向長度顯著高于女性(P0.01)。腓切跡深度,男性高于女性(p0.05)。脛骨腓切跡凹型與淺型患者在性別,年齡,脛骨寬度,腓切跡寬度,前脛腓關(guān)節(jié)面長度,前脛腓間隙,后脛腓間隙,遠(yuǎn)端腓骨內(nèi)側(cè)面的弧度之間無顯著差異。然而,脛骨腓切跡凹型與淺型患者在脛骨腓切跡深度,腓切跡高度,腓切跡弧度,后脛腓關(guān)節(jié)面長度,脛腓前后關(guān)節(jié)面夾角,遠(yuǎn)端腓骨的縱向長度,遠(yuǎn)端腓骨的橫向長度,縱向長度/橫向長度之間存在顯著差異(p0.05)。雖然,男性和女性之間脛腓前后關(guān)節(jié)面夾角沒有顯著差異(男性為134.9±21.5°,女性為133.4±21.2°),p0.05。但是必須說明脛腓前后關(guān)節(jié)面夾角的分布頻率是不同的。結(jié)論:本研究根據(jù)遠(yuǎn)端脛骨腓切跡形態(tài),將中國遼南地區(qū)人口下脛腓聯(lián)合的形態(tài)分成凹型和淺型,其中86例(59.6%)患者的腓切跡形態(tài)為凹型,59例(40.4%)患者的腓切跡形態(tài)為淺型。當(dāng)下脛腓聯(lián)合形態(tài)為淺型時,下脛腓聯(lián)合對腓骨的包容度較低,X線可以穿過脛腓骨間隙,從DR片上看似乎是出現(xiàn)了下脛腓聯(lián)合分離。因此,DR平片中出現(xiàn)下脛腓聯(lián)合距離增寬并不能診斷下脛腓聯(lián)合分離。而CT掃描可以不受踝關(guān)節(jié)位置變化的影響,因此,術(shù)中CT是診斷下脛腓聯(lián)合分離復(fù)位不良更為準(zhǔn)確的方法。當(dāng)術(shù)中CT難以實現(xiàn)時,我們可以將踝關(guān)節(jié)內(nèi)旋15°-25°作為下脛腓聯(lián)合損傷患者最佳攝片體位。在男性和女性患者中,前后關(guān)節(jié)面的夾角大多在120°~150°范圍內(nèi)(男性為81%,女性為60%)。該角度范圍內(nèi)可能更有利于維持踝關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性。
【學(xué)位單位】：大連醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類】：R687.4
【部分圖文】：

a，脛骨寬度，其在脛骨的內(nèi)側(cè)和外側(cè)邊界之間測量

a：腓切跡的寬度；b：脛骨腓切跡深度；c：前脛腓關(guān)節(jié)面長度；d：后脛腓關(guān)節(jié)面長度；

a：脛骨腓切跡的高度
【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2854160