目的:通過(guò)對(duì)全肘關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者肘關(guān)節(jié)功能療效進(jìn)行評(píng)價(jià),并與內(nèi)固定患者進(jìn)行對(duì)照研究,探究全肘關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年肱骨遠(yuǎn)端骨折的療效。方法:在2015年7月至2017年3月間,對(duì)符合入選標(biāo)準(zhǔn)并排除相關(guān)手術(shù)禁忌的老年肱骨遠(yuǎn)端骨折患者分別行全肘關(guān)節(jié)置換術(shù)和切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù),入選標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡60歲;(2)急性外傷所引起的肱骨遠(yuǎn)端骨折患者;(3)手術(shù)在傷后3周內(nèi)進(jìn)行;(4)骨折為AO/OTA分型13C型(包括C1、C2、C3);(5)閉合骨折、開(kāi)放性GustiloⅠ型骨折且開(kāi)放損傷的治療距離受傷小于12h。對(duì)術(shù)前及術(shù)中各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,術(shù)后6周、3月、6月及1年進(jìn)行隨訪,分別采用Mayo肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分(MEPS)和肩臂手功能障礙評(píng)分(DASH)評(píng)價(jià)療效,并采用X線片分別觀察骨折愈合情況及假體松動(dòng)情況,觀察相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)果:術(shù)中全肘關(guān)節(jié)置換組手術(shù)持續(xù)時(shí)間少于內(nèi)固定組(124.71±43.82min與169.53±62.72min,p=0.022)。全肘關(guān)節(jié)置換組住院總費(fèi)用少于內(nèi)固定組(48884.91±13768.52元與69902.73±14348.00元,p=0)。全肘關(guān)節(jié)置換組的術(shù)后DASH評(píng)分在術(shù)后6周(43.76±9.27分與67.29±9.46分,p=0.019)、術(shù)后6月(28.71±4.09分與40.88±6.20分,p=0.041)明顯優(yōu)于內(nèi)固定組,全肘關(guān)節(jié)置換組術(shù)后MEPS評(píng)分在術(shù)后3月(77.82±8.81分與64.82±9.75分,p=0.011)、術(shù)后6月(80.18±7.25分與67.59±9.04分,p=0.009)、術(shù)后1年(84.23±8.86分與70.88±9.27分,p=0.015)明顯優(yōu)于內(nèi)固定組。末次隨訪MEPS評(píng)分中,全肘關(guān)節(jié)置換組10例為優(yōu),5例為良,2例為中,優(yōu)良率為15/17,內(nèi)固定組2例為優(yōu),8例為良,7例為中,優(yōu)良率為10/17。全肘關(guān)節(jié)置換組切口均一期愈合,3例術(shù)后尺神經(jīng)感覺(jué)功能障礙,經(jīng)持續(xù)觀察后癥狀緩解,2例出現(xiàn)切口淺層感染,無(wú)假體松動(dòng)、骨吸收、及脫位的發(fā)生。內(nèi)固定組中1例出現(xiàn)切口深層感染,經(jīng)清創(chuàng)術(shù)后切口二期愈合,4例術(shù)后尺神經(jīng)出現(xiàn)感覺(jué)功能障礙,經(jīng)持續(xù)觀察后癥狀緩解,2例出現(xiàn)異位骨化,其中1例于術(shù)后48周行骨贅切除術(shù)+關(guān)節(jié)囊松解術(shù),另1例未手術(shù)治療。結(jié)論:對(duì)于老年肱骨遠(yuǎn)端骨折,相比于內(nèi)固定術(shù),全肘關(guān)節(jié)置換術(shù)在術(shù)后肘關(guān)節(jié)活動(dòng)功能更好,且住院花費(fèi)更低,手術(shù)持續(xù)時(shí)間更短,因此對(duì)于伴有明顯移位及粉碎的或嚴(yán)重骨質(zhì)疏松肱骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,全肘關(guān)節(jié)置換術(shù)是一個(gè)較適合的選擇。
【學(xué)位單位】：上海交通大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類(lèi)】：R687.3
【部分圖文】：

- 7 -者，女，68 歲，因跌倒致左肘疼痛、畸形、活動(dòng)受限入院 A、B. 術(shù)前肘關(guān)節(jié)顯示左肱骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)粉碎性骨折；C、D.左肘內(nèi)固定術(shù)后第 1 天肘關(guān)節(jié)正側(cè)示骨折復(fù)位良好、內(nèi)固定牢靠；E、F.術(shù)后 3 個(gè)月 X 線片，顯示骨折已基本愈化等并發(fā)癥he patient is female and 68 years old. She was admitted to hospital due to the pain, divity limitation caused by falling. A、B. Preoperative anteroposterior and lateral X-ra-articular comminuted fracture of the distal humerus. C、D. The 1st day after theft elbow, the anteroposterior and lateral X-ray shows that the reduction of the fd the internal fixation is firm; E、F. 3 months after the surgery, X-ray shows that th

2 患者，女，81 歲，因跌倒致左肘疼痛、畸形、活動(dòng)受限入院 A. 術(shù)前肘關(guān)節(jié)側(cè)位 X，顯示左肱骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折；B、C.術(shù)前 CT，顯示左肱骨遠(yuǎn)端粉碎性關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，型 13C2 型；D、E：左全肘關(guān)節(jié)置換術(shù)后第 1 天肘關(guān)節(jié)正側(cè)位 X 線片，顯示左假體無(wú)松.術(shù)后 3 個(gè)月 X 線片，顯示假體無(wú)松動(dòng)Figure 2 The patient is female and 68 years old. She was admitted to hospital due to the peformity and activity limitation caused by falling. A. Preoperative anteroposterior and lateral X-hows the comminuted fracture of the distal humerus. B、C. Preoperative CT scan shows tra-articular comminuted fracture of the distal humerus, and the AO classification is type 13、E. The 1st day after the total elbow replacement of the left elbow, the anteroposterior teral X-ray shows no looseness of the prosthesis; F. 3 months after the surgery, X-ray showsoseness of the prosthesis
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