目的:應(yīng)用Meta分析的方法,評(píng)價(jià)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(total knee arthroplasty,TKA)中假體安放完善后松開止血帶電凝止血和關(guān)閉切口并包扎敷料后松開止血帶對(duì)手術(shù)療效的影響。方法:利用事先設(shè)計(jì)好的邏輯檢索式分別用計(jì)算機(jī)檢索中國科技期刊數(shù)據(jù)庫(VIP)、萬方學(xué)術(shù)期刊數(shù)據(jù)庫、中國知網(wǎng)全文期刊數(shù)據(jù)庫(CNKI)、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(CBM)、PubMed、EMBASE、EBSCO、Web of Science和Cochrane Library關(guān)于TKA術(shù)中對(duì)不同止血帶使用方法進(jìn)行比較的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn),按照文中所述納入標(biāo)準(zhǔn)收集后進(jìn)行比較,利用RevMan 5.3軟件進(jìn)行異質(zhì)性分析及Meta分析,繪制森林圖。結(jié)果:本分析總共納入文獻(xiàn)24篇,其中英文文獻(xiàn)11篇,中文文獻(xiàn)13篇,它們均為全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中應(yīng)用止血帶的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn),總患者數(shù)2539例,前半程止血帶組1287例,全程止血帶組1252例。Meta分析顯示前半程止血帶可以減少術(shù)后住院日(SMD=-0.42,95%CI:[-0.81,-0.03],P=0.04)、減少術(shù)后DVT發(fā)生率(RR=0.53,95%CI:[0.40,0.70],P0.0001)、降低術(shù)后3天髕上10cm周徑(SMD=-0.64,95%CI:[-0.96,-0.32],P0.0001)及提高術(shù)后7天膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分(SMD=0.99,95%CI:[0.28,1.70],P=0.006),但增加了手術(shù)時(shí)間(SMD=0.92,95%CI:[0.54,1.30],P0.00001)。而在術(shù)后切口淺表感染發(fā)生率(RR=0.68,95%CI:[0.31,1.52],P=0.35)、術(shù)后切口深部感染發(fā)生率(RR=0.99,95%CI:[0.20,4.83],P=0.99)、切口周圍皮膚水泡發(fā)生率(RR=0.32,95%CI:[0.03,3.04],P=0.32)、切口周圍皮膚瘀斑發(fā)生率(RR=0.56,95%CI:[0.27,1.19],P=0.13)、切口血腫發(fā)生率(RR=0.50,95%CI:[0.13,1.95],P=0.32)、術(shù)后5天ROM(SMD=0.65,95%CI:[-0.11,1.42],P=0.10)、術(shù)后7天VAS評(píng)分(SMD=-0.36,95%CI:[-0.78,0.07],P=0.10)、總失血量(SMD=-0.31,95%CI:[-0.66,0.04],P=0.08)、術(shù)后Hb減少量(SMD=0.21,95%CI:[-0.06,0.49],P=0.13)、術(shù)后HCT減少量(SMD=-0.05,95%CI:[-0.46,0.36],P=0.81)及術(shù)后輸血例數(shù)(RR=0.98,95%CI:[0.72,1.34],P=0.92)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論:本文提取的數(shù)據(jù)分析提示在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中假體安放完善后松開止血帶較關(guān)閉傷口并包扎敷料后松開止血帶可以減少術(shù)后住院日、減少術(shù)后DVT發(fā)生率、減輕術(shù)后膝關(guān)節(jié)腫脹及改善術(shù)后短期膝關(guān)節(jié)功能,但增加了手術(shù)時(shí)間。然而由于考慮到納入文獻(xiàn)的質(zhì)量、發(fā)表偏倚等因素,尚需更多的高質(zhì)量、多中心、雙盲的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)來支持本結(jié)論。
【學(xué)位單位】：川北醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類】：R687.4
【部分圖文】：

[3-26]篇，文獻(xiàn)的納入流程見圖1。24篇文獻(xiàn)中英文文獻(xiàn)11[3-12, 15]篇，中文文獻(xiàn)13[13, 14, 16-26]篇，發(fā)表的時(shí)間從 1994～2017，它們均為全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中應(yīng)用止血帶的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，總患者數(shù) 2539 例，前半程止血帶組 1287 例，全程止血帶組 1252 例，樣本量范圍在 22～142 之間。

11圖 2· TKA 術(shù)中前半程與全程使用止血帶術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的森林圖Figure 2 Forest plotof the incidence of postoperative complications between first half andentireapplying of tourniquet in TKA

圖 3· TKA 術(shù)中前半程與全程使用止血帶近期術(shù)后功能的森林圖Figure 3 Forest plotof the recent postoperative function between first half andentire applying oftourniquet in TKA2.3.3 術(shù)后住院日分析共有 3 篇文獻(xiàn)[3, 16, 25]對(duì)一共 212 例患者的術(shù)后住院日進(jìn)行了報(bào)道，由于各研究之間有中等異質(zhì)性(P = 0.13, I2 = 51%)，因此采用隨機(jī)效應(yīng)模型分析。結(jié)果顯示 TKA 術(shù)中前半程使用止血帶較全程使用止血帶可以減少術(shù)后住院日(SMD = -0.42, 95%CI:[-0.81, -0.03], P = 0.04)(圖 4)。
【參考文獻(xiàn)】

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2 徐莉莉;林麗娜;;TKA術(shù)中氣囊止血帶不同應(yīng)用時(shí)機(jī)對(duì)出血量、皮膚并發(fā)癥的影響[J];中國現(xiàn)代醫(yī)生;2015年31期

3 萬伏銀;郭萬首;張啟棟;程立明;;骨蠟在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中止血作用的有效性和安全性評(píng)價(jià)[J];中國矯形外科雜志;2015年17期

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1 黃翼;止血帶釋放時(shí)機(jī)對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期康復(fù)影響的臨床研究[D];浙江大學(xué);2015年

相關(guān)碩士學(xué)位論文 前3條

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2 易世雄;全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中使用與不使用止血帶的Meta分析[D];重慶醫(yī)科大學(xué);2014年

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本文編號(hào)：2851668