背景:隨著現(xiàn)代社會的發(fā)展和人類生活方式的改變,肥胖癥(obesity)和2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)的患病率在全世界范圍內(nèi)逐年增加,二者對人類健康構(gòu)成巨大威脅,已成為全球性的健康問題。減重代謝手術(shù)(bariatric and metabolic surgery)是目前公認(rèn)治療肥胖癥最為有效的干預(yù)措施,同時(shí)也是改善糖代謝異常和治療2型糖尿病的重要治療手段。隨著微創(chuàng)技術(shù)的逐漸成熟,腹腔鏡減重代謝手術(shù)越來越多地被應(yīng)用在臨床工作中。腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)(laparoscopic sleeve gastrectomy,LSG)因其確切的減肥效果,相對簡易的操作流程及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低等優(yōu)勢,已成為目前臨床應(yīng)用最廣泛的減重術(shù)式。目的:統(tǒng)計(jì)肥胖癥患者在術(shù)前和術(shù)后1個月、3個月、6個月的體重、BMI、EWL%、血糖(FBG、PBG)、血甘油三酯等相關(guān)臨床資料和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的變化情況,評價(jià)腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)的手術(shù)安全性,短期療效。溫習(xí)相關(guān)文獻(xiàn)綜述并結(jié)合本中心的手術(shù)經(jīng)驗(yàn),對LSG的手術(shù)要點(diǎn)進(jìn)行初步討論。方法:回顧性分析2015年6月至2017年2月在山東大學(xué)齊魯醫(yī)院行腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)的25例肥胖癥患者的臨床數(shù)據(jù)資料和術(shù)后隨訪資料。記錄患者術(shù)前及術(shù)后的體重變化、BMI變化、多余體重下降率的變化及糖脂代謝指標(biāo)變化(空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖、甘油三酯),手術(shù)時(shí)間、是否放置引流管以及拔除時(shí)間、術(shù)后拔除尿管時(shí)間、術(shù)后拔除胃管時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、總住院時(shí)間。使用Excel和SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。使用GraphPad Prism進(jìn)行統(tǒng)計(jì)圖繪制。結(jié)果:手術(shù)情況:25例LSG全部成功實(shí)施,無中轉(zhuǎn)開腹,無術(shù)中及術(shù)后死亡病例;手術(shù)時(shí)間為(169.40±39.22)min,有2例放置引流管,均于術(shù)后第1天拔除;所有病例于術(shù)后第1天拔除胃管、導(dǎo)尿管;術(shù)后住院時(shí)間為(4.20±1.04)d,平均總住院時(shí)間(10.60±2.89)d;術(shù)后有3例患者轉(zhuǎn)入ICU,均成功脫機(jī)并拔除氣管插管后轉(zhuǎn)回我科;術(shù)后均未發(fā)現(xiàn)胃殘端瘺、胃殘端出血、胃癱及切口感染等手術(shù)并發(fā)癥。25例患者全部完成術(shù)后6個月隨訪,情況如下:術(shù)后1個月體重為(108.14±20.21)kg(p0.05),BMI為(36.13±5.10)kg/m2(p0.05),EWL%為(28.21±8.61)%,FBG 為(4.80±0.76)mmol/L(p0.05);術(shù)后 1 個月TG 為(1.78±0.39)mmol/L(p0.05);術(shù)后 3 個月體重為(94.22±16.86)kg(p0.05),BMI 為(31.52±4.42)kg/m2(p0.05),EWL%為(55.96±13.34)%(p0.05),FBG為(4.47±0.59)mmol/L(p0.05),PBG為(6.16±0.62)mmol/L(p0.05);術(shù)后 3 個月 TG 為(1.72±0.33)mmol/L(p0.05);術(shù)后 6 個月體重為(82.10±14.41)kg(p0.05),BMI 為(27.46±3.62)kg/m2(p0.05),EWL%為(79.22±14.79)%(p0.05),FBG 為(4.36±0.45)mmol/L(p0.05),PBG 為(5.98±0.40)mmol/L(p0.05);術(shù)后 6 個月 TG 為(1.50±0.34)mmol/L(p0.05);與術(shù)前相比,6例糖尿病患者的FBG、PBG在術(shù)后隨訪中均有明顯下降;術(shù)后6個月隨訪,肥胖癥伴隨疾病全部獲益。無術(shù)后再住院、再手術(shù)情況。結(jié)論:腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)是一種安全有效的減重代謝手術(shù)方式。整個手術(shù)沒有對胃腸道進(jìn)行重構(gòu),術(shù)后并發(fā)癥較少;患者術(shù)后出院及恢復(fù)飲食較快。短期內(nèi)手術(shù)的減重療效顯著,同時(shí)對于肥胖伴隨疾病尤其是2型糖尿病有著良好的緩解作用,部分患者甚至可以達(dá)到完全緩解,對于手術(shù)遠(yuǎn)期療效的評價(jià),還需進(jìn)一步的隨訪和更多臨床數(shù)據(jù)分析結(jié)果的支撐。
【學(xué)位單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類】：R656.61
【部分圖文】：

體重變化圖

個月患者體重繼續(xù)呈現(xiàn)下降趨勢，從平均體重為（９４．?２２±１６．?８６）?ｋｇ降低至??（８２．?１０±１４．?４１）?ｋｇ，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ｐ＜０．?０５）。詳細(xì)數(shù)據(jù)見表４。??同樣的，隨著體重的下降，我們也看到了?ＢＭＩ的下降趨勢（見圖２ＢＭＩ變化??圖）。術(shù)后１個月，ＢＭＩ均值從術(shù)前（４０．?７６±５．?５６）?ｋｇ／ｍ２減小至（３６．１３±５．?１０）??ｋｇ／ｎｆ，術(shù)后３個月，ＢＭＩ均值為（３１．５２±４．４２）?ｋｇ／ｍ２，到了術(shù)后６個月，患??者平均ＢＭＩ為已降至（２７．４６±３．６２）?ｋｇ／ｍ２

??除此之外，多余體重下降率（ＥＷＬ％）的變化（見圖３）也表現(xiàn)出明顯差異（ｐ??＜０．?０５）。與術(shù)后?１?個月（２８．２１±８．６１）?％相比，術(shù)后?３?個月（５５．９６±１３．３４）??和６個月（７９．?２２±１４．?７９）的ＥＷＬ％有著顯著的升高。詳細(xì)數(shù)據(jù)見表６。???表４術(shù)后體重變化的情況???術(shù)前?術(shù)后１月?術(shù)后３月?術(shù)后６月??體重均值?ｋｇ?１２１．９０±２１．
【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前4條

1 劉金剛;鄭成竹;王勇;;中國肥胖和2型糖尿病外科治療指南(2014)[J];中國實(shí)用外科雜志;2014年11期

2 范建高;;非酒精性脂肪性肝病診療指南(2010年修訂版)[J];胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志;2010年06期

3 鄭成竹;李際輝;;中國肥胖病外科治療指南(2007)[J];中國實(shí)用外科雜志;2007年10期

4 楊澤,鄭宏,史曉紅,高芳坤,唐雷,于普林,紀(jì)立農(nóng),佟之復(fù);超重、肥胖及其與糖尿病的患病風(fēng)險(xiǎn)分析[J];中華內(nèi)分泌代謝雜志;2003年03期

本文編號：2846911