目的:探討輔以術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測的經(jīng)后路椎管減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)在治療退行性腰椎管狹窄癥中的應(yīng)用價值。方法:回顧性分析160例在我院行退行性腰椎管狹窄經(jīng)后路椎管減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)治療的患者,其中89例患者進(jìn)行術(shù)中輔以神經(jīng)電生理監(jiān)測為監(jiān)測組,71例患者術(shù)中無電生理監(jiān)測為對照組。監(jiān)測組所有病例在椎管減壓植骨融合內(nèi)固定過程中,脊髓圓錐及馬尾神經(jīng)功能狀態(tài)由體感誘發(fā)電位和運動誘發(fā)電位監(jiān)測,脊神經(jīng)根功能由自由肌電圖監(jiān)測。對比兩組患者術(shù)前、術(shù)后腰椎JOA評分及腰部VAS疼痛評分,記錄術(shù)中神經(jīng)電生理數(shù)據(jù)及相關(guān)臨床數(shù)據(jù),并計算神經(jīng)電生理監(jiān)測的敏感性、特異性、假陽性率和假陰性率。觀察造成術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測假陽性及假陰性的相關(guān)因素。結(jié)果:監(jiān)測組中,在經(jīng)后路椎管減壓植骨融合內(nèi)固定過程中,有24例發(fā)生了術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測預(yù)警,其中有2例術(shù)后出現(xiàn)神經(jīng)功能損傷癥狀,1例為術(shù)后小腿前外側(cè)麻木,1例為大腿后外側(cè)疼痛。在對照組中,術(shù)后有6例患者出現(xiàn)神經(jīng)功能損傷癥狀,其中4例為小腿前外側(cè)麻木,2例為大腿后外側(cè)疼痛。術(shù)中SEP監(jiān)測的敏感性為75%,特異性為97.64%。術(shù)中MEP監(jiān)測敏感性為91.66%,特異性為94.80%。術(shù)中EMG監(jiān)測敏感性為100%,特異性為93.24%。術(shù)中SEP+MEP+自發(fā)EMG聯(lián)合監(jiān)測的敏感性為100%,特異性為86.30%,假陰性率0%,假陽性率為27.5%。監(jiān)測組患者中術(shù)前JOA、VAS評分均值為7.86±1.40、8.06±0.78,術(shù)后1周評分均值為23.16±2.11、2.43±0.63,術(shù)后3月評分均值為25.87±1.38、1.06±0.53。對照組患者術(shù)前JOA、VAS評分均值為7.92±1.38、8.14±0.76,術(shù)后1周評分均值為19.23±1.55、2.69±0.64,術(shù)后3月評分均值為21.68±1.41、1.41±0.52。監(jiān)測組與對照組組間比較,術(shù)前JOA及VAS評分無明顯差異性(P0.05),而兩組術(shù)后評分則存在著明顯的差異(P0.05)。結(jié)論:1.在經(jīng)后路椎管減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)中運用術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測可降低術(shù)中醫(yī)源性神經(jīng)損傷的風(fēng)險,減少神經(jīng)并發(fā)癥的發(fā)生,保證手術(shù)的安全性,提高手術(shù)療效。2.術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測在經(jīng)后路椎管減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)中的運用有一定的敏感性和特異性。3.術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測在手術(shù)過程中對神經(jīng)有一定安全性監(jiān)護(hù)作用,對醫(yī)生手術(shù)操作具有一定的指導(dǎo)意義。
【學(xué)位單位】：成都體育學(xué)院
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類】：R687.3
【部分圖文】：

術(shù)中全程使用美國 Medtronic（美敦力）公司 NIM-ECLIPSE E4 32 通道雙模式切換術(shù)中神經(jīng)監(jiān)護(hù)系統(tǒng)及其配套的處理軟件。外周刺激電極和地線敦力公司的自粘式片狀電極；頭皮刺激電極和外周記錄電極采用美敦力公次性使用針狀電極。本實驗研究由四川省骨科醫(yī)院脊柱外科神經(jīng)電生理專全程監(jiān)護(hù)，且所有神經(jīng)電生理監(jiān)測數(shù)據(jù)均由同一臺 NIM-ECLIPSE E4 32 通一雙模式切換術(shù)中神經(jīng)監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測獲得。3.4.1 體感誘發(fā)電位（SEP）監(jiān)測方法手術(shù)開始前在患者身上相應(yīng)部位放置電極。體感誘發(fā)電位（SEP）采用極刺激脛后神經(jīng)，記錄電位位置參考國際腦電圖學(xué)會定制的 10-20 國際標(biāo)針電極置于 Cz 點（頭部中央點后 2cm 處），參考電極置于 Fz 點（頭部中2cm 處）。詳見圖 1。SEP 監(jiān)測參數(shù):使用 0.2-0.3ms 脈寬的脈沖刺激，頻率在 4.7-5.1Hz 左擇 10-40mA 的恒流刺激強(qiáng)度，進(jìn)行 300 次疊加。手術(shù)開始后獲得滿意 SEP以此為全程 SEP 信號對比基線，重點監(jiān)測 P40 潛伏期及 P40-N50 波幅。
【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前10條

1 史少巖;黃研生;郝定均;;腰椎管狹窄的治療進(jìn)展[J];中國骨傷;2017年05期

2 宋偲茂;熊小明;萬躉;王清蘭;吳啟林;吳小英;吳曉;;神經(jīng)電生理監(jiān)測在經(jīng)皮后凸成形手術(shù)中的應(yīng)用[J];四川醫(yī)學(xué);2016年09期

3 黃圣斌;譚海濤;謝兆林;;神經(jīng)電生理監(jiān)測在脊柱外科手術(shù)中的應(yīng)用與進(jìn)展[J];廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報;2016年04期

4 王光熙;閆景龍;;腰椎管狹窄癥療效評分方法[J];哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報;2016年03期

5 曹銳;吳瑩;李晨;盛偉斌;郭海龍;;自由描記肌電圖監(jiān)測腰椎手術(shù)中脊神經(jīng)根功能的有效性分析[J];中國脊柱脊髓雜志;2016年06期

6 劉海雁;朱澤章;史本龍;邱俊蔭;邱勇;馬正良;顧小萍;;體感誘發(fā)電位聯(lián)合運動誘發(fā)電位在Chiari畸形伴脊柱側(cè)凸后路矯形手術(shù)中的應(yīng)用價值[J];中國脊柱脊髓雜志;2016年04期

7 穆小平;韋建勛;;退行性腰椎管狹窄癥的治療進(jìn)展[J];中國臨床新醫(yī)學(xué);2015年11期

8 江華;劉云;楊立井;詹新立;肖增明;;多模式神經(jīng)電生理監(jiān)測在頸椎前路手術(shù)中的預(yù)警意義[J];中國脊柱脊髓雜志;2015年07期

9 胡楷;熊梅;王言;金相廷;周躍;;神經(jīng)電生理監(jiān)測在經(jīng)皮內(nèi)窺鏡下腰椎間盤切除術(shù)中的應(yīng)用[J];中國脊柱脊髓雜志;2015年07期

10 邱勇;劉興勇;;重視神經(jīng)電生理監(jiān)測在脊柱矯形術(shù)中的應(yīng)用[J];中國脊柱脊髓雜志;2015年07期

相關(guān)博士學(xué)位論文 前1條

1 崔紅巖;術(shù)中脊髓監(jiān)護(hù)體感誘發(fā)電位異常預(yù)警動態(tài)預(yù)測模型研究[D];北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院;2015年

相關(guān)碩士學(xué)位論文 前4條

1 賴鵬宇;多節(jié)段椎板開窗潛行擴(kuò)大術(shù)及圍手術(shù)期應(yīng)用消腫止痛合劑治療退變性腰椎管狹窄癥的臨床研究[D];甘肅中醫(yī)藥大學(xué);2016年

2 胡楷;神經(jīng)電生理在微創(chuàng)脊柱外科中的應(yīng)用[D];第三軍醫(yī)大學(xué);2015年

3 李穎;肌電圖監(jiān)測在XLIF聯(lián)合經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)中的應(yīng)用[D];廣西醫(yī)科大學(xué);2015年

4 趙悅;自發(fā)肌電圖對大鼠脊神經(jīng)根監(jiān)測的研究[D];大連醫(yī)科大學(xué);2008年

本文編號：2845690