目的在臨床上,閉合性跟骨骨折行切開復位內(nèi)固定術(Open reduction and internal fixation,ORIF)后常出現(xiàn)切口愈合不良、感染、皮瓣壞死等并發(fā)癥,有些病例經(jīng)久不愈,據(jù)統(tǒng)計切口并發(fā)癥發(fā)生率約19%~37%。本研究側(cè)重對可能影響跟骨骨折術后切口愈合的因素做相關研究,旨在為臨床提供參考依據(jù),減少切口并發(fā)癥的發(fā)生率。方法使用回顧性研究方法,對福建醫(yī)科大學附屬泉州第一醫(yī)院骨科(包括東街院區(qū)及城東院區(qū))自2013年1月至2017年1月收治并行切開復位內(nèi)固定術的102例117側(cè)閉合性跟骨骨折患者術后切口并發(fā)癥的發(fā)生情況進行統(tǒng)計分析,受傷機制均為高處墜落,術前及術后處理方式均相同,按術后切口愈合情況分為并發(fā)癥組和非并發(fā)癥組,所有患者均采用外側(cè)“L”型入路切口(包括傳統(tǒng)“L”型外側(cè)入路和改良“L”型外側(cè)入路兩種方式)。術后對患者隨訪6個月至42月,平均18個月,隨訪方式為門診隨訪和電話隨訪,并采集患者性別、年齡等基本信息及受傷時墜落高度,傷后至施行手術時間間隔,切口類型,術前血清白蛋白(albumin,ALB)值,術中出血量,手術時間,吸煙史,飲酒史等可能對手術切口愈合產(chǎn)生影響的因素。采用SPSS20.0軟件對上述10個可能影響術后切口愈合的因素先進行單因素分析,對具有統(tǒng)計學意義的因素再進行多因素logistic回歸分析,P0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。結(jié)果1.單因素分析結(jié)果示:受傷時墜落高度、傷后至手術時間間隔、患者術前血清白蛋白含量、手術切口類型等四個指標組間差異均具有統(tǒng)計學意義(P0.05),即上述四個指標是術后切口并發(fā)癥的影響因素。年齡、性別、術中時間、術中出血量、吸煙、飲酒等六個指標無統(tǒng)計學意義(P0.05)。2.多因素Logistic回歸分析結(jié)果示:1.墜落高度每增加1m患者術后發(fā)生切口并發(fā)癥的風險為原來的2.605倍;2.術前患者血清白蛋白含量增加1g/L,術后發(fā)生切口并發(fā)癥的風險降為原來的0.659倍;3.采用改良“L”型切口的患者發(fā)生切口并發(fā)癥的風險為傳統(tǒng)“L”型切口患者的0.091倍;4.傷后1~6內(nèi)施行手術,術后切口并發(fā)癥發(fā)生率最高,其次是傷后13~18天內(nèi),傷后7~12內(nèi)術后切口并發(fā)癥發(fā)生率最低。其中,傷后7~12天施行手術的患者發(fā)生切口并發(fā)癥的風險為傷后1~6天的0.025倍,傷后13~18天施行手術的患者發(fā)生切口并發(fā)癥的風險為傷后1~6天的0.047倍。結(jié)論1.受傷時墜落高度是閉合性跟骨骨折術后切口并發(fā)癥發(fā)生的危險因素,墜落高度越高,術后切口并發(fā)癥發(fā)生的風險越大。2.術前患者低蛋白血癥是閉合性跟骨骨折術后切口并發(fā)癥發(fā)生的危險因素,通過提高血清白蛋白值可降低術后切口并發(fā)癥發(fā)生的風險。3.傷后至施行手術時間間隔是閉合性跟骨骨折術后切口并發(fā)癥的發(fā)生的影響因素,選擇在傷后1~6天內(nèi)手術并發(fā)癥發(fā)生風險最大,傷后13~18天內(nèi)次之,在傷后7~12天內(nèi)手術并發(fā)癥發(fā)生風險最小。4.采用傳統(tǒng)“L”型外側(cè)切口是閉合性跟骨骨折術后切口并發(fā)癥發(fā)生的危險因素,采用改良“L”型外側(cè)切口可降低術后切口并發(fā)癥的發(fā)生。并發(fā)癥的發(fā)生與跟骨外側(cè)血管分布、走形相關,改良“L”型外側(cè)切口可避開血管走形,減少對軟組織血供的破壞。
【學位單位】：福建醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位年份】：2018
【中圖分類】：R687.3
【部分圖文】：

倍；采用改良“L”型外側(cè)切口的患者，術后發(fā)生切口并發(fā)癥的風險為型外側(cè)切口患者的 0.091 倍；傷后至施行手術時間間隔在 7～12 天內(nèi)生切口并發(fā)癥的風險為 1～6 天內(nèi)的 0.025 倍；傷后至施行手術時間間內(nèi)的患者，術后發(fā)生切口并發(fā)癥的風險為 1～6 天內(nèi)的 0.047 倍。3. Sanders 分型、受傷時墜落高度、傷后至施行手術時切口并發(fā)癥發(fā)生率的關系分析3.1 不同 Sanders 型別患者術后切口并發(fā)癥發(fā)生率的比較表 5 不同 Sanders 型別骨折患者術后切口并發(fā)癥發(fā)生率的比較類型 Ⅱ型 Ⅲ型 側(cè)數(shù) 53 37 并發(fā)癥側(cè)數(shù) 7 8 并發(fā)癥比例 13.2% 21.6% 2注：2χ=2.177，P=0.337。

17圖 2 不同墜落高度的患者術后切口并發(fā)癥發(fā)生采用卡方檢驗比較不同墜落高度的患者其手術切口并發(fā)果顯示：2χ=6.367，P=0.041（P<0.05），即差別具有統(tǒng)計學率：1～2m 組<3～4m 組<5～6m 組，如圖 2 所示。3.3 傷后至施行手術時間間隔與術后切口并發(fā)癥表 7 傷后至施行手術時間間隔與術后切口并發(fā)癥發(fā)生率的時間 1～6d 7～12d 例數(shù) 35 50 并發(fā)癥例數(shù) 16 4 并發(fā)癥比例 45.7% 8.0% 注：2χ=18.470，P<0.001。

圖 3 不同傷后至施行手術時間間隔患者術后切采用卡方檢驗比較骨折傷后時間與手術切口并發(fā)癥2χ=18.470，P<0.001，即差別具有統(tǒng)計學意義，可知道18d 組>7～12d 組，如圖 3 所示。
【參考文獻】

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本文編號：2844693