目的在臨床上,閉合性跟骨骨折行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)(Open reduction and internal fixation,ORIF)后常出現(xiàn)切口愈合不良、感染、皮瓣壞死等并發(fā)癥,有些病例經(jīng)久不愈,據(jù)統(tǒng)計(jì)切口并發(fā)癥發(fā)生率約19%~37%。本研究側(cè)重對(duì)可能影響跟骨骨折術(shù)后切口愈合的因素做相關(guān)研究,旨在為臨床提供參考依據(jù),減少切口并發(fā)癥的發(fā)生率。方法使用回顧性研究方法,對(duì)福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院骨科(包括東街院區(qū)及城東院區(qū))自2013年1月至2017年1月收治并行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的102例117側(cè)閉合性跟骨骨折患者術(shù)后切口并發(fā)癥的發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,受傷機(jī)制均為高處墜落,術(shù)前及術(shù)后處理方式均相同,按術(shù)后切口愈合情況分為并發(fā)癥組和非并發(fā)癥組,所有患者均采用外側(cè)“L”型入路切口(包括傳統(tǒng)“L”型外側(cè)入路和改良“L”型外側(cè)入路兩種方式)。術(shù)后對(duì)患者隨訪6個(gè)月至42月,平均18個(gè)月,隨訪方式為門診隨訪和電話隨訪,并采集患者性別、年齡等基本信息及受傷時(shí)墜落高度,傷后至施行手術(shù)時(shí)間間隔,切口類型,術(shù)前血清白蛋白(albumin,ALB)值,術(shù)中出血量,手術(shù)時(shí)間,吸煙史,飲酒史等可能對(duì)手術(shù)切口愈合產(chǎn)生影響的因素。采用SPSS20.0軟件對(duì)上述10個(gè)可能影響術(shù)后切口愈合的因素先進(jìn)行單因素分析,對(duì)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素再進(jìn)行多因素logistic回歸分析,P0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果1.單因素分析結(jié)果示:受傷時(shí)墜落高度、傷后至手術(shù)時(shí)間間隔、患者術(shù)前血清白蛋白含量、手術(shù)切口類型等四個(gè)指標(biāo)組間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),即上述四個(gè)指標(biāo)是術(shù)后切口并發(fā)癥的影響因素。年齡、性別、術(shù)中時(shí)間、術(shù)中出血量、吸煙、飲酒等六個(gè)指標(biāo)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。2.多因素Logistic回歸分析結(jié)果示:1.墜落高度每增加1m患者術(shù)后發(fā)生切口并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)為原來(lái)的2.605倍;2.術(shù)前患者血清白蛋白含量增加1g/L,術(shù)后發(fā)生切口并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)降為原來(lái)的0.659倍;3.采用改良“L”型切口的患者發(fā)生切口并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)為傳統(tǒng)“L”型切口患者的0.091倍;4.傷后1~6內(nèi)施行手術(shù),術(shù)后切口并發(fā)癥發(fā)生率最高,其次是傷后13~18天內(nèi),傷后7~12內(nèi)術(shù)后切口并發(fā)癥發(fā)生率最低。其中,傷后7~12天施行手術(shù)的患者發(fā)生切口并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)為傷后1~6天的0.025倍,傷后13~18天施行手術(shù)的患者發(fā)生切口并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)為傷后1~6天的0.047倍。結(jié)論1.受傷時(shí)墜落高度是閉合性跟骨骨折術(shù)后切口并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素,墜落高度越高,術(shù)后切口并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)越大。2.術(shù)前患者低蛋白血癥是閉合性跟骨骨折術(shù)后切口并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素,通過(guò)提高血清白蛋白值可降低術(shù)后切口并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。3.傷后至施行手術(shù)時(shí)間間隔是閉合性跟骨骨折術(shù)后切口并發(fā)癥的發(fā)生的影響因素,選擇在傷后1~6天內(nèi)手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)最大,傷后13~18天內(nèi)次之,在傷后7~12天內(nèi)手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)最小。4.采用傳統(tǒng)“L”型外側(cè)切口是閉合性跟骨骨折術(shù)后切口并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素,采用改良“L”型外側(cè)切口可降低術(shù)后切口并發(fā)癥的發(fā)生。并發(fā)癥的發(fā)生與跟骨外側(cè)血管分布、走形相關(guān),改良“L”型外側(cè)切口可避開(kāi)血管走形,減少對(duì)軟組織血供的破壞。
【學(xué)位單位】：福建醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類】：R687.3
【部分圖文】：

倍；采用改良“L”型外側(cè)切口的患者，術(shù)后發(fā)生切口并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)為型外側(cè)切口患者的 0.091 倍；傷后至施行手術(shù)時(shí)間間隔在 7～12 天內(nèi)生切口并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)為 1～6 天內(nèi)的 0.025 倍；傷后至施行手術(shù)時(shí)間間內(nèi)的患者，術(shù)后發(fā)生切口并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)為 1～6 天內(nèi)的 0.047 倍。3. Sanders 分型、受傷時(shí)墜落高度、傷后至施行手術(shù)時(shí)切口并發(fā)癥發(fā)生率的關(guān)系分析3.1 不同 Sanders 型別患者術(shù)后切口并發(fā)癥發(fā)生率的比較表 5 不同 Sanders 型別骨折患者術(shù)后切口并發(fā)癥發(fā)生率的比較類型 Ⅱ型 Ⅲ型 側(cè)數(shù) 53 37 并發(fā)癥側(cè)數(shù) 7 8 并發(fā)癥比例 13.2% 21.6% 2注：2χ=2.177，P=0.337。

17圖 2 不同墜落高度的患者術(shù)后切口并發(fā)癥發(fā)生采用卡方檢驗(yàn)比較不同墜落高度的患者其手術(shù)切口并發(fā)果顯示：2χ=6.367，P=0.041（P<0.05），即差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)率：1～2m 組<3～4m 組<5～6m 組，如圖 2 所示。3.3 傷后至施行手術(shù)時(shí)間間隔與術(shù)后切口并發(fā)癥表 7 傷后至施行手術(shù)時(shí)間間隔與術(shù)后切口并發(fā)癥發(fā)生率的時(shí)間 1～6d 7～12d 例數(shù) 35 50 并發(fā)癥例數(shù) 16 4 并發(fā)癥比例 45.7% 8.0% 注：2χ=18.470，P<0.001。

圖 3 不同傷后至施行手術(shù)時(shí)間間隔患者術(shù)后切采用卡方檢驗(yàn)比較骨折傷后時(shí)間與手術(shù)切口并發(fā)癥2χ=18.470，P<0.001，即差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可知道18d 組>7～12d 組，如圖 3 所示。
【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2844693