【目的】本課題利用長海醫(yī)院心臟瓣膜數(shù)據(jù)庫,對EuroSCOREⅡ及我國多中心瓣膜手術風險模型預測主動脈瓣置換術后死亡風險的能力進行評價,并分析影響成年患者主動脈瓣置換術后在院及中遠期的死亡危險因素�！痉椒ā�(一)EuroSCOREⅡ和我國多中心瓣膜手術風險模型對主動脈瓣置換術后死亡風險預測能力評價:1、按照EuroSCOREⅡ和我國多中心瓣膜手術風險預測模型定義要求,回顧性收集2000年至2014年間在我院行主動脈瓣置換術的1317例患者臨床資料,排除既往心臟手術史、介入治療史、術中同期二尖瓣置換、三尖瓣置換及主動脈置換的患者。2、利用EuroSCOREⅡ和我國多中心瓣膜手術風險預測模型所給出的回歸方程分別計算出各模型預測的在院死亡率,并根據(jù)EuroSCOREⅡ中對于手術權重的定義,將患者分為手術權重1、權重2和權重3組。3、通過對實際死亡率與預測死亡率間的比較,以及模型校準度、區(qū)分度的分析來評價各風險模型對主動脈瓣置換患者全組及各手術權重組在院死亡率的預測能力。(二)主動脈瓣置換術后在院死亡危險因素分析:1、選擇2000年至2014年行主動脈瓣置換手術的成年患者作為研究對象,排除既往心臟手術史、介入治療史、術中同期二尖瓣置換、三尖瓣置換及主動脈置換的患者。以患者在院死亡作為終點事件。2、根據(jù)術后是否發(fā)生死亡將患者分為死亡組和非死亡組,通過單因素分析篩選出可能與術后死亡相關的危險因素。3、對單因素分析中有統(tǒng)計學差異的變量進行二元Logistic回歸分析,篩選出術后在院死亡的獨立危險因素。(三)主動脈瓣置換術后中遠期死亡危險因素分析:1、連續(xù)入選2010年至2014年間在我院行主動脈瓣置換且術后康復出院的547例成年患者為研究對象;排除既往心臟手術史、介入治療史、術中同期二尖瓣置換、三尖瓣置換及主動脈置換的患者。以患者中遠期死亡及主要心腦血管事件為隨訪終點。2、參考既往文獻,對臨床資料中可能與術后中遠期死亡相關的變量進行單因素的COX分析。3、對單因素COX分析中有顯著統(tǒng)計學差異的變量進行多因素COX分析,篩選出中遠期死亡的獨立危險因素�！窘Y果】(一)EuroSCOREⅡ和我國多中心瓣膜手術風險模型對主動脈瓣置換術后死亡風險預測能力評價:1、1317例患者中,50例患者發(fā)生在院死亡,實際在院死亡率3.79%。EuroSCOREⅡ和我國多中心瓣膜風險預測模型預測的在院死亡率分別為2.13%、5.02%,實際觀察值/預測值(O/E)分別為1.78和0.75,兩模型H-L檢驗結果均為P0.05。此結果提示我國多中心瓣膜風險預測模型總體上高估了實際在院死亡率,而EuroSCOREⅡ模型總體上低估患者實際在院的死亡率。2、每組實際死亡率為2.40%、6.14%、5.29%。發(fā)現(xiàn)EuroSCOREⅡ對于手術權重為3的患者具有較好的預測能力(O/E=0.999,擬合優(yōu)度檢驗P0.05),但對于權重為1和2的患者預測能力較差P均小于0.05。而我國多中心風險預測模型對于各手術權重的病人校準度均較差。3、EuroSCOREⅡ和我國多中心瓣膜風險預測模型對全組患者評分的ROC曲線下面積分別為0.753和0.787,對死亡預測有較好的區(qū)分能力。各組ROC曲線下面積提示,兩個風險模型對于各手術權重的患者均有良好的區(qū)分度(AUC0.7),尤其是對于手術權重為2的患者,兩模型ROC曲線下面積均0.8,具有很好的區(qū)分度。(二)主動脈瓣置換術后在院死亡危險因素分析:1、1317例主動脈瓣置換患者中,術后在院死亡50例,死亡率3.7%。心源性死亡人數(shù)占死亡總人數(shù)的56.0%。2、單因素分析結果顯示死亡組與非死亡組兩組間年齡、高血壓、外周血管疾病、慢性肺部疾病、術前肌酐、術前危重狀態(tài)、術前使用正性肌力藥、心肌梗死、心房纖顫、冠脈病變、NYHA心功能分級、左室射血分數(shù)、短軸縮短率、左房容積、二尖瓣關閉不全、同期冠狀動脈旁路移植術、同期二尖瓣成形、體外循環(huán)時間差異具有統(tǒng)計學意義。3、二元Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)年齡、冠脈病變、體外循環(huán)時間、術前危重狀態(tài)及EF值是主動脈瓣置換術后在院死亡的獨立危險因素。(三)主動脈瓣置換術后中遠期死亡危險因素分析:1、547例患者中失訪61例,隨訪率為88.85%,平均隨訪時間64.47±23.23月。術后1年、3年、5年的生存率為98.9%、97.3%、96.0%。隨訪期間死亡23例,其中心源性死亡5人,腦卒中死亡9人,腫瘤死亡6人,猝死3人。發(fā)生主要心腦血管事件者49人,其中心源性死亡5人,因心衰再次入院8人,心臟再次手術10人,發(fā)生腦卒中26人。2、單因素COX分析結果提示年齡、BMI、慢性肺部疾病、術前肌酐、心房顫動、冠脈病變、NYHA III-IV、左室重量、左房容積、右房容積、右室容積、二尖瓣關閉不全、同期CABG術、同期三尖瓣成形術、主動脈阻斷時間、體外循環(huán)時間是潛在的危險因素。3、多因素COX回歸分析,最終發(fā)現(xiàn)年齡、BMI、慢性肺部疾病、左室重量及冠脈病變是主動脈瓣置換術中遠期死亡相關的危險因素。【結論】1、EuroSCORE II和我國多中心瓣膜風險預測模型對本組主動脈瓣置換患者手術死亡風險的預測均較差。現(xiàn)有的風險預測模型僅能作為手術前風險評估的參考。2、術前年齡較大、伴有冠脈病變、EF值較低、術前出現(xiàn)危重狀態(tài)、術中體外循環(huán)時間較長將增加患者術后在院死亡的風險。3、主動脈瓣置換術后中遠期預后較好,死亡相關危險因素可用于術前手術風險評估及預后的判斷。
【學位單位】：中國人民解放軍海軍軍醫(yī)大學
【學位級別】：碩士
【學位年份】：2018
【中圖分類】：R654.2
【部分圖文】：

主動脈瓣置換術后在院及中遠期死亡危險因素分區(qū)分能力（具體結果見表 6 及圖 1）。表 6、 EuroSCORE Ⅱ及我國瓣膜風險預測模型的區(qū)分度ROC curveAUC 標準誤差 漸進顯著性 95%CIEuroSCOREⅡ 0.753 0.033 0.000 0.688-0.819我國瓣膜風險預測模型0.787 0.030 0.000 0.729-0.845ROC curve = Receiver Operating Characteristic curve; CI = confidence interval

EuroSCOREⅡ權重1組評分的曲線下面積（0.733）

EuroSCOREⅡ模型權重2組評分的曲線下面積（0.823）
【參考文獻】

相關期刊論文 前10條

1 查正彪;楊滔;孫寒松;宋云虎;王巍;許建屏;;老齡主動脈瓣置換聯(lián)合冠狀動脈旁路移植術患者預后危險因素分析[J];中國循環(huán)雜志;2015年12期

2 曹翔;李先華;王強;韓林;徐志云;鄒良建;;中國成人主動脈瓣置換術單中心20年回顧研究(1990—2009)[J];第二軍醫(yī)大學學報;2014年07期

3 江慧琦;王萌;張書銘;曾寬;胡海宇;華平;楊艷旗;;比較additive EuroSCORE,logistic EuroSCORE,EuroSCORE Ⅱ風險評分系統(tǒng)在評估中國心臟外科手術患者中的應用[J];嶺南現(xiàn)代臨床外科;2013年06期

4 蔣鉑;楊一峰;;心臟術后心房顫動研究進展[J];中南大學學報(醫(yī)學版);2013年08期

5 金磊;王崇;李白翎;郎希龍;韓林;徐志云;;EuroSCORE Ⅱ模型對瓣膜手術患者在院死亡風險預測的評價[J];第二軍醫(yī)大學學報;2013年05期

6 閻巖;王律;韓林;陸方林;徐志云;;SinoSCORE對心臟瓣膜術后院內死亡及并發(fā)癥的預測價值[J];第二軍醫(yī)大學學報;2013年02期

7 錢永軍;張爾永;安琪;肖錫俊;楊建;董力;郭應強;賃可;;SinoSCORE對成人心臟手術后院內死亡風險的預測——中國成人心臟外科數(shù)據(jù)庫華西醫(yī)院數(shù)據(jù)報告[J];中國胸心血管外科臨床雜志;2012年04期

8 中國心血管外科注冊登記研究協(xié)作組;鄭哲;;SinoSCORE預測瓣膜手術死亡風險[J];中華胸心血管外科雜志;2011年02期

9 葛均波;周達新;潘文志;王箴;葛雷;潘翠珍;羅紅;丁文軍;王春生;陳紀言;方唯一;傅國勝;霍勇;王偉民;張大東;;經皮主動脈瓣植入術一例及其操作要點[J];中國介入心臟病學雜志;2010年05期

10 王儒蓉,隋東虎,李崎,李堅,劉斌;體外循環(huán)時間及主動脈阻斷時間不同時再灌注后細胞因子的變化及其與心功能的關系[J];華西醫(yī)學;2002年03期

相關博士學位論文 前1條

1 王律;心臟瓣膜手術風險預測系統(tǒng)的建立[D];第二軍醫(yī)大學;2013年

本文編號：2844300