【目的】本課題利用長(zhǎng)海醫(yī)院心臟瓣膜數(shù)據(jù)庫(kù),對(duì)EuroSCOREⅡ及我國(guó)多中心瓣膜手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)模型預(yù)測(cè)主動(dòng)脈瓣置換術(shù)后死亡風(fēng)險(xiǎn)的能力進(jìn)行評(píng)價(jià),并分析影響成年患者主動(dòng)脈瓣置換術(shù)后在院及中遠(yuǎn)期的死亡危險(xiǎn)因素。【方法】(一)EuroSCOREⅡ和我國(guó)多中心瓣膜手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)模型對(duì)主動(dòng)脈瓣置換術(shù)后死亡風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)能力評(píng)價(jià):1、按照EuroSCOREⅡ和我國(guó)多中心瓣膜手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型定義要求,回顧性收集2000年至2014年間在我院行主動(dòng)脈瓣置換術(shù)的1317例患者臨床資料,排除既往心臟手術(shù)史、介入治療史、術(shù)中同期二尖瓣置換、三尖瓣置換及主動(dòng)脈置換的患者。2、利用EuroSCOREⅡ和我國(guó)多中心瓣膜手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型所給出的回歸方程分別計(jì)算出各模型預(yù)測(cè)的在院死亡率,并根據(jù)EuroSCOREⅡ中對(duì)于手術(shù)權(quán)重的定義,將患者分為手術(shù)權(quán)重1、權(quán)重2和權(quán)重3組。3、通過(guò)對(duì)實(shí)際死亡率與預(yù)測(cè)死亡率間的比較,以及模型校準(zhǔn)度、區(qū)分度的分析來(lái)評(píng)價(jià)各風(fēng)險(xiǎn)模型對(duì)主動(dòng)脈瓣置換患者全組及各手術(shù)權(quán)重組在院死亡率的預(yù)測(cè)能力。(二)主動(dòng)脈瓣置換術(shù)后在院死亡危險(xiǎn)因素分析:1、選擇2000年至2014年行主動(dòng)脈瓣置換手術(shù)的成年患者作為研究對(duì)象,排除既往心臟手術(shù)史、介入治療史、術(shù)中同期二尖瓣置換、三尖瓣置換及主動(dòng)脈置換的患者。以患者在院死亡作為終點(diǎn)事件。2、根據(jù)術(shù)后是否發(fā)生死亡將患者分為死亡組和非死亡組,通過(guò)單因素分析篩選出可能與術(shù)后死亡相關(guān)的危險(xiǎn)因素。3、對(duì)單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的變量進(jìn)行二元Logistic回歸分析,篩選出術(shù)后在院死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。(三)主動(dòng)脈瓣置換術(shù)后中遠(yuǎn)期死亡危險(xiǎn)因素分析:1、連續(xù)入選2010年至2014年間在我院行主動(dòng)脈瓣置換且術(shù)后康復(fù)出院的547例成年患者為研究對(duì)象;排除既往心臟手術(shù)史、介入治療史、術(shù)中同期二尖瓣置換、三尖瓣置換及主動(dòng)脈置換的患者。以患者中遠(yuǎn)期死亡及主要心腦血管事件為隨訪(fǎng)終點(diǎn)。2、參考既往文獻(xiàn),對(duì)臨床資料中可能與術(shù)后中遠(yuǎn)期死亡相關(guān)的變量進(jìn)行單因素的COX分析。3、對(duì)單因素COX分析中有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的變量進(jìn)行多因素COX分析,篩選出中遠(yuǎn)期死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素�！窘Y(jié)果】(一)EuroSCOREⅡ和我國(guó)多中心瓣膜手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)模型對(duì)主動(dòng)脈瓣置換術(shù)后死亡風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)能力評(píng)價(jià):1、1317例患者中,50例患者發(fā)生在院死亡,實(shí)際在院死亡率3.79%。EuroSCOREⅡ和我國(guó)多中心瓣膜風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型預(yù)測(cè)的在院死亡率分別為2.13%、5.02%,實(shí)際觀察值/預(yù)測(cè)值(O/E)分別為1.78和0.75,兩模型H-L檢驗(yàn)結(jié)果均為P0.05。此結(jié)果提示我國(guó)多中心瓣膜風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型總體上高估了實(shí)際在院死亡率,而EuroSCOREⅡ模型總體上低估患者實(shí)際在院的死亡率。2、每組實(shí)際死亡率為2.40%、6.14%、5.29%。發(fā)現(xiàn)EuroSCOREⅡ?qū)τ谑中g(shù)權(quán)重為3的患者具有較好的預(yù)測(cè)能力(O/E=0.999,擬合優(yōu)度檢驗(yàn)P0.05),但對(duì)于權(quán)重為1和2的患者預(yù)測(cè)能力較差P均小于0.05。而我國(guó)多中心風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型對(duì)于各手術(shù)權(quán)重的病人校準(zhǔn)度均較差。3、EuroSCOREⅡ和我國(guó)多中心瓣膜風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型對(duì)全組患者評(píng)分的ROC曲線(xiàn)下面積分別為0.753和0.787,對(duì)死亡預(yù)測(cè)有較好的區(qū)分能力。各組ROC曲線(xiàn)下面積提示,兩個(gè)風(fēng)險(xiǎn)模型對(duì)于各手術(shù)權(quán)重的患者均有良好的區(qū)分度(AUC0.7),尤其是對(duì)于手術(shù)權(quán)重為2的患者,兩模型ROC曲線(xiàn)下面積均0.8,具有很好的區(qū)分度。(二)主動(dòng)脈瓣置換術(shù)后在院死亡危險(xiǎn)因素分析:1、1317例主動(dòng)脈瓣置換患者中,術(shù)后在院死亡50例,死亡率3.7%。心源性死亡人數(shù)占死亡總?cè)藬?shù)的56.0%。2、單因素分析結(jié)果顯示死亡組與非死亡組兩組間年齡、高血壓、外周血管疾病、慢性肺部疾病、術(shù)前肌酐、術(shù)前危重狀態(tài)、術(shù)前使用正性肌力藥、心肌梗死、心房纖顫、冠脈病變、NYHA心功能分級(jí)、左室射血分?jǐn)?shù)、短軸縮短率、左房容積、二尖瓣關(guān)閉不全、同期冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)、同期二尖瓣成形、體外循環(huán)時(shí)間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3、二元Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)年齡、冠脈病變、體外循環(huán)時(shí)間、術(shù)前危重狀態(tài)及EF值是主動(dòng)脈瓣置換術(shù)后在院死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。(三)主動(dòng)脈瓣置換術(shù)后中遠(yuǎn)期死亡危險(xiǎn)因素分析:1、547例患者中失訪(fǎng)61例,隨訪(fǎng)率為88.85%,平均隨訪(fǎng)時(shí)間64.47±23.23月。術(shù)后1年、3年、5年的生存率為98.9%、97.3%、96.0%。隨訪(fǎng)期間死亡23例,其中心源性死亡5人,腦卒中死亡9人,腫瘤死亡6人,猝死3人。發(fā)生主要心腦血管事件者49人,其中心源性死亡5人,因心衰再次入院8人,心臟再次手術(shù)10人,發(fā)生腦卒中26人。2、單因素COX分析結(jié)果提示年齡、BMI、慢性肺部疾病、術(shù)前肌酐、心房顫動(dòng)、冠脈病變、NYHA III-IV、左室重量、左房容積、右房容積、右室容積、二尖瓣關(guān)閉不全、同期CABG術(shù)、同期三尖瓣成形術(shù)、主動(dòng)脈阻斷時(shí)間、體外循環(huán)時(shí)間是潛在的危險(xiǎn)因素。3、多因素COX回歸分析,最終發(fā)現(xiàn)年齡、BMI、慢性肺部疾病、左室重量及冠脈病變是主動(dòng)脈瓣置換術(shù)中遠(yuǎn)期死亡相關(guān)的危險(xiǎn)因素�！窘Y(jié)論】1、EuroSCORE II和我國(guó)多中心瓣膜風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型對(duì)本組主動(dòng)脈瓣置換患者手術(shù)死亡風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)均較差。現(xiàn)有的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型僅能作為手術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的參考。2、術(shù)前年齡較大、伴有冠脈病變、EF值較低、術(shù)前出現(xiàn)危重狀態(tài)、術(shù)中體外循環(huán)時(shí)間較長(zhǎng)將增加患者術(shù)后在院死亡的風(fēng)險(xiǎn)。3、主動(dòng)脈瓣置換術(shù)后中遠(yuǎn)期預(yù)后較好,死亡相關(guān)危險(xiǎn)因素可用于術(shù)前手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及預(yù)后的判斷。
【學(xué)位單位】：中國(guó)人民解放軍海軍軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類(lèi)】：R654.2
【部分圖文】：

主動(dòng)脈瓣置換術(shù)后在院及中遠(yuǎn)期死亡危險(xiǎn)因素分區(qū)分能力（具體結(jié)果見(jiàn)表 6 及圖 1）。表 6、 EuroSCORE Ⅱ及我國(guó)瓣膜風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型的區(qū)分度ROC curveAUC 標(biāo)準(zhǔn)誤差 漸進(jìn)顯著性 95%CIEuroSCOREⅡ 0.753 0.033 0.000 0.688-0.819我國(guó)瓣膜風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型0.787 0.030 0.000 0.729-0.845ROC curve = Receiver Operating Characteristic curve; CI = confidence interval

EuroSCOREⅡ權(quán)重1組評(píng)分的曲線(xiàn)下面積（0.733）

EuroSCOREⅡ模型權(quán)重2組評(píng)分的曲線(xiàn)下面積（0.823）
【參考文獻(xiàn)】

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7 錢(qián)永軍;張爾永;安琪;肖錫俊;楊建;董力;郭應(yīng)強(qiáng);賃可;;SinoSCORE對(duì)成人心臟手術(shù)后院內(nèi)死亡風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)——中國(guó)成人心臟外科數(shù)據(jù)庫(kù)華西醫(yī)院數(shù)據(jù)報(bào)告[J];中國(guó)胸心血管外科臨床雜志;2012年04期

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本文編號(hào)：2844300