背景:什么是肝硬化,門靜脈高壓和高血壓?肝硬化被認(rèn)為是結(jié)節(jié)的組織改變,包括與各種病因繼發(fā)的一系列改變。作為終末期肝病的后遺癥,大量引起肝細(xì)胞損傷的病因可導(dǎo)致肝硬化的進(jìn)一步進(jìn)展。酒精相關(guān)和病毒感染是全球最常見的原因,在大多數(shù)情況下,丙型肝炎病毒和酒精性肝硬化在美國較多,包括自身免疫性肝炎,膽管疾病,非酒精性脂肪性肝炎和遺傳性疾病,包括血色素沉著癥和α-1抗胰蛋白酶缺乏癥等原因所導(dǎo)致的肝硬化。肝硬化的自然發(fā)展過程通�？梢苑譃閮蓚�階段-代償期和失代償期。Child-Pugh(CP)分類的形式,Child-Pugh A類疾病代表代償性肝硬化,而Child-Pugh B級和C級代表失代償性疾病。肝臟特異性并發(fā)癥的進(jìn)展分為兩個階段,其中包括黃疸,靜脈曲張出血,頑固性腹水和肝性腦病,代償性肝硬化患者與失代償期肝硬化相比具有相對較好的預(yù)后。通過正確的治療,肝硬化患者可以保持幾年的平穩(wěn)期,中位生存期近十年。當(dāng)肝硬化患者進(jìn)展為失代償期時,其臨床過程會導(dǎo)致與代謝和血液動力障礙相關(guān)的并發(fā)癥的發(fā)生,預(yù)后較差。肝硬化也可導(dǎo)致肝臟進(jìn)行性發(fā)展為肝細(xì)胞癌(HCC)。HCC是失代償期疾病死亡的主要原因。HCC與酒精性肝硬化相比,更常見來源于慢性病毒性肝炎,盡管兩者都可能發(fā)展為惡性.門靜脈高血壓是肝硬化最嚴(yán)重的并發(fā)癥。肝硬化導(dǎo)致門靜脈高壓的機制主要有以下兩種。首先,實質(zhì)性肝細(xì)胞內(nèi)的慢性炎癥會引起瘢痕組織的纖維化和積聚。肝細(xì)胞結(jié)構(gòu)紊亂的結(jié)果成為門靜脈血流的機械障礙。第二,肝硬化通過不同的分子機制誘導(dǎo)血管內(nèi)皮功能障礙。內(nèi)臟和門靜脈主干最顯著地受到這種變化的影響。肝內(nèi)血管本身變得易于收縮,這會進(jìn)一步增加門靜脈阻力。門靜脈高壓被描述為門靜脈系統(tǒng)壓力的病理改變。由于門靜脈壓的直接測量是創(chuàng)傷性和不切實際的,現(xiàn)在選擇肝靜脈壓力梯度(HVPG)的測量用于門靜脈高壓的診斷。肝靜脈壓力梯度是指腹腔下腔靜脈和門靜脈之間的壓力差,通常在1-5mm Hg之間。HVPG超過5mm Hg是門靜脈高壓的診斷標(biāo)準(zhǔn),當(dāng)HVPG增加超過10mm Hg時,與門靜脈高壓相關(guān)的并發(fā)癥的發(fā)生率顯著增加(例如,胃食管靜脈曲張和臨床失代償期的發(fā)展)。此外,HVPG與肝功能衰竭嚴(yán)重程度,曲張靜脈大小和靜脈曲張出血風(fēng)險直接相關(guān)。門靜脈高壓是肝硬化的嚴(yán)重并發(fā)癥。脾功能衰竭是慢性肝病患者的典型并發(fā)癥,與肝硬化嚴(yán)重程度相關(guān),導(dǎo)致白細(xì)胞計數(shù),血小板計數(shù)和血紅蛋白水平降低。嚴(yán)重的血小板減少癥,因為脾功能亢進(jìn)顯著增加自發(fā)性出血的風(fēng)險,并可延誤肝硬化患者的診斷或治療程序,如干擾素治療,肝活檢和肝細(xì)胞癌切除術(shù)。此外,由于脾功能亢進(jìn)引起的白細(xì)胞減少可引起細(xì)菌感染。由于門靜脈高壓引起的肝硬化患者的脾功能衰竭(血小板減少癥,白細(xì)胞減少癥或兩者均有相關(guān)的血液學(xué)綜合征)和脾腫大。脾腫大是門靜脈高壓的不變特征,導(dǎo)致這些患者可觀察到的血小板減少癥和粒細(xì)胞減少癥。如果通過分流手術(shù)或肝移植緩解門靜脈高壓,這些可能會得到改善。脾切除術(shù)通常僅適用于門靜脈高壓導(dǎo)致癥狀性食管胃靜脈曲張的患者.什么原因?qū)е麻T靜脈高血壓肝硬化是最常見的,只有美國90%的病例導(dǎo)致門靜脈高壓計數(shù)的各種情況。肝硬化被分類為門靜脈高壓的主要原因之一,因為門靜脈阻塞是肝內(nèi)性質(zhì)的。其他原因可分為肝前性和肝后性.先天性原因包括與腫瘤,血吸蟲病,先天性肝纖維化和自身免疫疾病如原發(fā)性膽汁性肝硬化有關(guān)的一系列改變。門靜脈的血栓也可導(dǎo)致前列腺癌的發(fā)生,可能由新生兒高凝狀態(tài)或臍血膿毒癥引起。在這些病例中,肝臟本身是正常的,這意味著門靜脈高壓可能在沒有肝硬化的情況下發(fā)生。慢性腎臟原因很罕見,與肝靜脈或右心室內(nèi)的病理改變有關(guān)。肝靜脈的血栓形成是稱為Budd-Chiari綜合征的postinusoidal的最常見的原因,并且由高凝狀態(tài)或骨髓增生性疾病發(fā)展而來。柱狀梗阻的其他原因包括下腔靜脈腹膜,與腫瘤有關(guān)的級聯(lián)效應(yīng),充血性心力衰竭和限制性心包炎。門靜脈高血壓流行病學(xué)世界范圍內(nèi)肝硬化的發(fā)生率是未知的。據(jù)估計,在歐洲國家,患病率水平相當(dāng)于美國0.15%,而在亞洲和非洲國家,慢病毒性乙型肝炎病毒感染普遍存在。門靜脈高壓(PHT)與肝炎后肝硬化的發(fā)生率高于世界上任何地方。脾切除術(shù)的重要性脾切除術(shù)已成為門靜脈高壓癥,慢性肝病,脾功能亢進(jìn)和肝細(xì)胞癌患者的治療方案。已經(jīng)描述脾切除術(shù)可以減少門靜脈血流量并改善全血細(xì)胞減少。長期肝功能的變化在腹腔鏡脾切除術(shù)(LS)后,仍有待進(jìn)一步研究。另一方面,脾切除術(shù)已經(jīng)成熟,用來改善肝硬化患者、肝細(xì)胞癌患者的全血細(xì)胞減少癥.因此,中國和日本的肝硬化繼發(fā)性脾功能亢進(jìn)患者仍然主要進(jìn)行脾切除術(shù)。門靜脈高壓并發(fā)癥門靜脈高壓是慢性肝病最常見且嚴(yán)重的并發(fā)癥。這種并發(fā)癥是大多數(shù)嚴(yán)重的肝硬化臨床癥狀的病因,如胃食管靜脈曲張(GEVs)和門靜脈高壓性胃病,腹水,自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎(SBP),肝腎綜合征(HRS),肝性腦病(HE),肝肺和肺-肺綜合征,菌血癥和脾功能亢進(jìn)。目的:比較腹腔鏡脾切除術(shù)(LS)和開腹脾切除術(shù)(OS)治療肝硬化門靜脈高壓癥患者的近期和遠(yuǎn)期療效以及其安全性。設(shè)計、地點和研究持續(xù)時間:在吉林大學(xué)第一醫(yī)院肝膽胰外一科進(jìn)行回顧性研究。時間從2015年1月1日到2016年12月30日。納入和排除標(biāo)準(zhǔn)三十六名肝硬化患者和門靜脈高血壓患者接受了LS或OS治療。我們回顧了肝功能儲備和肝硬化病因的電子病歷。我們收集術(shù)前實驗室和形態(tài)學(xué)數(shù)據(jù),手術(shù)過程,術(shù)后短期和長期數(shù)據(jù)及預(yù)后�；仡櫺苑治鰢中g(shù)期變量和術(shù)后并發(fā)癥資料本研究中包括的所有患者進(jìn)行了詳細(xì)的人口統(tǒng)計學(xué),臨床和生物化學(xué)評估。術(shù)前使用外周血細(xì)胞計數(shù)(血紅蛋白,白細(xì)胞和血小板)和丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT),總膽紅素和白蛋白測定法評估肝功能和血液反應(yīng)。在術(shù)前評估脾切除術(shù)時,所有患者均接受了計算機斷層掃描(CT)和彩色多普勒超聲(US)掃描,以計算脾臟的長度,并確定是否存在任何脾或門靜脈血栓形成(PVT)。手術(shù)后7天,所有患者均進(jìn)行了仔細(xì)篩查血栓形成。通過超聲檢查(US)顯示脾靜脈血栓形成證據(jù)的患者進(jìn)行CT檢查以證實血栓形成的程度。我們基本上已經(jīng)排除了術(shù)前無法控制的腹水,不可治愈的HCC,腦病和Child-Pugh C級肝硬化患者。病人和方法:36例肝硬化、門脈高壓患者行LS和OS。我們回顧了有關(guān)肝儲備功能和肝硬化的病因的電子醫(yī)療記錄。我們收集了患者術(shù)前相關(guān)實驗室檢查,術(shù)中數(shù)據(jù)和術(shù)后短期和長期的數(shù)據(jù)和結(jié)果。對回顧性收集到的圍手術(shù)期變量和術(shù)后并發(fā)癥的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。在本研究中包括的所有患者均都行人口統(tǒng)計、臨床和生化的詳細(xì)的評估。術(shù)前使用外周血細(xì)胞計數(shù)(血紅蛋白、白細(xì)胞、血小板)和丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、總膽紅素和白蛋白測定評估肝功能。在行脾切除術(shù)前,所有患者均接受了計算機斷層掃描(CT)和彩色多普勒超聲(US)掃描來計算脾臟的長度,并確定不存在任何脾門血栓形成(PSVT)。術(shù)后7天,所有的患者均進(jìn)行了仔細(xì)的篩查以確定血栓是否形成。結(jié)果:36例患者中,16例(44.4%)行LS,其中,9例(56.3%)女性,7例(43.7%)男性,年齡介于31歲到69歲,平均年齡為50歲。20例(55.5%)行OS,11例(55.0%)女性,9例(45.0%)男性,年齡介于16歲至66歲,平均年齡45歲。LS患者組無中轉(zhuǎn)開放手術(shù)病例。相比較,腹腔鏡手術(shù)組手術(shù)時間較長,p-值(0.001)。病人接受LS引流管拔出時間、住院時間小于OS組。兩組患者無術(shù)中死亡,PVTS并發(fā)癥的發(fā)生率OS高于LS。其他的并發(fā)癥在兩組相似。結(jié)論:肝硬化門靜脈高壓癥的發(fā)生危及生命,作為一種微創(chuàng)手術(shù),腹腔鏡脾切除術(shù)相比傳統(tǒng)開腹手術(shù)具有明顯優(yōu)勢,術(shù)后住院時間較短,減少出血量,引流管拔除時間短,進(jìn)食早。雖然學(xué)習(xí)曲線未知,但我們相信腹腔鏡脾切除術(shù)對門靜脈高壓癥是安全、可行的。
【學(xué)位單位】：吉林大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2017
【中圖分類】：R657.3
【文章目錄】：
摘要
Abstract
LIST OF ACRONYMS
Chapter 1: BACKGROUND
    1.1 What are Liver cirrhosis, Portal Hypertension, and Hypersplenism?..11.2 What causes Portal Hypertension
    1.2 What causes Portal Hypertension
    1.3 Epidemiology of Portal Hypertension
    1.4 Importance of Splenectomy
    1.5 Complications of Portal Hypertension
    1.6 Spleen Anatomy
    1.7 Open Splenectomy
    1.8 laparoscopic Splenectomy
Chapter 2: Material and Methods
    2.1 Design, place and duration of study
    2.2 Inclusion and Exclusion Criteria
    2.3 Surgical indications
    2.4 Statistical Analysis
Chapter 3: Results
    3.1 General Data
    3.2 Comparison between OS and LS patients
Chapter 4: Discussion
Chapter 5:Conclusion
Chapter 6:References
Chapter 7:Acknowledgements

【參考文獻(xiàn)】

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1 Khurram Bari;Guadalupe Garcia-Tsao;;Treatment of portal hypertension[J];World Journal of Gastroenterology;2012年11期

本文編號：2841384