目的:本研究旨在通過不同手術(shù)方式治療拇指多指畸形和三節(jié)指骨拇指畸形對(duì)比研究,并在處理關(guān)節(jié)側(cè)彎中采用改良的十字星狀切口,探討治療拇指多指畸形和三節(jié)指骨拇指畸形的臨床療效。方法:自2003年1月至2014年12月我院收治的先天性拇指畸形患兒32例40指。其中Wassel IV型拇指多指畸形22例26指,三節(jié)指骨拇指10例14指。對(duì)Wassel IV型拇指多指畸形患兒分別采用傳統(tǒng)Bilhaut-Cloquet術(shù)式(A組,14指)和改良Bilhaut-Cloquet術(shù)式(B組,12指)。對(duì)三節(jié)指骨拇指畸形患兒分別采用采用傳統(tǒng)指側(cè)方縱形切口(C組,6指)和改良十字星狀切口(D組,8指)。A組:在拇指掌背側(cè)做楔形切口,背側(cè)切口通過指甲和甲床,切口向近端延伸至拇指分叉處。分離皮下組織及甲床,暴露兩側(cè)拇指的指骨及關(guān)節(jié)面,縱向楔形切開兩拇指的關(guān)節(jié)面、指骨,肌腱止點(diǎn)與指間關(guān)節(jié)囊對(duì)等剔除等方式重新組合,仔細(xì)對(duì)接遠(yuǎn)端指骨剩余部分的關(guān)節(jié)面和骨骺,克氏針橫行固定。修復(fù)指甲,縫合皮膚。B組:在拇指掌背側(cè)做偏向發(fā)育良好拇指楔形切口,背側(cè)切口通過發(fā)育不良拇指指甲和甲床,可將切口向近端延伸直至拇指分叉處。保留發(fā)育良好拇指的指間關(guān)節(jié)面,小心分離顯露關(guān)節(jié)囊及側(cè)副韌帶,于關(guān)節(jié)囊及韌帶遠(yuǎn)端附麗處切斷,顯露關(guān)節(jié),切除畸形指。松解另一側(cè)關(guān)節(jié)囊及側(cè)副韌帶,復(fù)位關(guān)節(jié),克氏針縱行固定。使關(guān)節(jié)對(duì)位良好,將關(guān)節(jié)囊及側(cè)副韌帶遠(yuǎn)端止點(diǎn)重建,縫合于指掌骨,指甲甲床不等分縫合,保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定,縫合皮膚。C組:手術(shù)于拇指側(cè)彎程度最大處側(cè)方做縱行切口,分離皮下組織,向掌側(cè)分離時(shí)注意保護(hù)指神經(jīng)血管束,縱行切開關(guān)節(jié)囊,將δ骨摘除,保護(hù)末節(jié)指骨骨骺,松解另一側(cè)攣縮的關(guān)節(jié)囊,完全糾正拇指側(cè)彎,克氏針縱行固定指間關(guān)節(jié),如指間關(guān)節(jié)不匹配,存在不穩(wěn)定,需行指骨楔形截骨糾正,交叉克氏針固定,緊縮縫合關(guān)節(jié)囊及皮膚。D組:根據(jù)術(shù)前評(píng)估于拇指凸側(cè)指間關(guān)節(jié)處畫線筆標(biāo)記十字星狀切口線。沿標(biāo)記線切開,橫行切口尖端分別指向拇指掌、背側(cè)不超過中線,縱行切口不超過遠(yuǎn)近節(jié)指骨1/2,切除十字星內(nèi)多余皮膚,側(cè)彎程度較大患者,橫向切口可適當(dāng)多切除一些。注意保護(hù)指固有動(dòng)脈及神經(jīng)。完全切開凸側(cè),需切斷側(cè)副韌帶遠(yuǎn)端,最好保留其在遠(yuǎn)端的附麗點(diǎn),以便切除三角形中介節(jié)指骨后修復(fù)縫合。顯露多余指骨、指間關(guān)節(jié)。Wood I型摘除三角形中節(jié)指骨,復(fù)位指間關(guān)節(jié),如仍存在側(cè)彎,行近節(jié)指骨截骨糾正指間關(guān)節(jié)偏斜,克氏針交叉固定。縫合側(cè)副韌帶及關(guān)節(jié)囊。如附麗點(diǎn)處無法縫合可重建止點(diǎn)縫合。WoodⅡ型行近指間關(guān)節(jié)切除截骨,糾正指骨過長和側(cè)彎,使拇指長度不超過食指近指間關(guān)節(jié),0.8mm或1-0mm克氏針固定。緊縮縫合十字星狀切口,如皮膚過多可再次修整,使拇指凸側(cè)不產(chǎn)生臃腫皮膚。結(jié)果:本組32例術(shù)后獲得12~48個(gè)月隨訪,平均24個(gè)月。未出現(xiàn)傷口感染、皮膚壞死、克氏針脫落、截骨不愈合,指間關(guān)節(jié)不穩(wěn)定,尺偏畸形復(fù)發(fā)等情況。A組與B組比較,C組與D組比較,B組、D組關(guān)節(jié)活動(dòng)度增加(P0.05),關(guān)節(jié)穩(wěn)定性好轉(zhuǎn)(P0.05),骨骼力線改善(P0.05),家庭外觀主觀評(píng)價(jià)提高(P0.05)。A組優(yōu)5指,良6指,差3指,優(yōu)良率78.5%。B組優(yōu)5指,良5指,差2指,優(yōu)良率83.3%,A、B兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。C組優(yōu)2指,良3指,差1指,優(yōu)良率83.3%。D組優(yōu)4指,良3指,差1指,優(yōu)良率87.5%,C、D兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論:通過對(duì)本組病例近期隨訪,可以看到手術(shù)治療拇指多指畸形和三節(jié)指骨拇指畸形,不僅可以改善拇指功能,而且可以明顯改變拇指外觀。特別是應(yīng)用改良的十字星狀切口,可以避免三節(jié)指骨拇指畸形側(cè)彎指凸側(cè)縱向及橫向兩個(gè)方向的皮膚臃腫于指間關(guān)節(jié),影響拇指功能和外觀。本組病例還需長期隨訪,進(jìn)一步明確遠(yuǎn)期療效。
【學(xué)位單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2016
【中圖分類】：R726.8
【文章目錄】：
中文摘要
英文摘要
前言
材料與方法
結(jié)果
附圖
附表
討論
結(jié)論
參考文獻(xiàn)
綜述 先天性拇指畸形的手術(shù)治療
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本文編號(hào)：2839304