背景肛裂作為肛門疾病中最常見疾病之一,近些年發(fā)病趨向年輕化。生活節(jié)奏過快,飲食習(xí)慣不良,精神壓力過大等皆導(dǎo)致肛裂的發(fā)病率明顯升高,患者大多自行使用痔瘡栓,緩解急性期癥狀,此后反復(fù)發(fā)作,再次疼痛-出血-便秘惡性循環(huán),嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。目前西醫(yī)非手術(shù)治療多以對(duì)癥治療為主,手術(shù)治療術(shù)式多種多樣,術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)較多,肛門感覺異常風(fēng)險(xiǎn)較高。中醫(yī)藥治療此病分為內(nèi)治和外治,中醫(yī)藥內(nèi)服治療,辯證分型不一且醫(yī)者治療水平參差,效果各有千秋,長期口服中草藥調(diào)理患者也難以堅(jiān)持。相比之下,中醫(yī)外治法治療肛腸疾病有著獨(dú)特的優(yōu)勢,患病部位用藥方便,藥物直達(dá)病所,效果確切,無明顯副作用,且價(jià)格便宜,患者易于接受。但觀察臨床就診患者,多為反復(fù)發(fā)作的慢性肛裂患者,中醫(yī)外治緩解患者急性期癥狀效果較佳,難以治標(biāo)避免其反復(fù)發(fā)作,故高復(fù)發(fā)率直接影響肛裂的治愈率。西醫(yī)對(duì)于肛裂病因的最新研究表明靜止期肛門內(nèi)括約肌壓力增高和后循環(huán)缺血是根本,且目前中醫(yī)藥關(guān)于平滑肌解痙止痛的基礎(chǔ)研究成熟,臨床試驗(yàn)缺如,所以本課題從根本病因出發(fā)結(jié)合中醫(yī)藥外治優(yōu)勢,探討肛裂治療的新思路。目的探討肛裂從肝論治的理論基礎(chǔ),結(jié)合西醫(yī)肛裂最新的病因研究成果,辯證論治以舒肝緩急,活血止痛為法,將解痙止痛藥聯(lián)合活血化瘀藥輔助以生肌止血藥物外用,探索建立新的肛裂中醫(yī)外治法。實(shí)現(xiàn)降低患者靜息狀態(tài)肛管內(nèi)壓力,促進(jìn)肛管后正中線缺血區(qū)的血液循環(huán),以減輕患者疼痛、出血、水腫癥狀,加速潰瘍面愈合,減少肛裂復(fù)發(fā)。方法按照隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì),選取北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院門診及大學(xué)、社會(huì)中符合慢性肛裂診斷的患者,隨機(jī)分組,試驗(yàn)組予以解痙止痛藥聯(lián)合活血化瘀藥物制成的栓劑2/日(早晚各1次)納肛治療;對(duì)照組給以馬應(yīng)龍痔瘡栓納肛2/日(早晚各1次)診治。兩組均治療14天,并且參照肛腸疾病的癥狀、效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn),分別記錄兩組患者治療前、治療第7天、治療第14天后,肛門潰瘍面出血、疼痛、水腫、創(chuàng)面愈合情況評(píng)分,并隨訪其治療3個(gè)月后的復(fù)次數(shù),進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。結(jié)果1.兩組患者在就診d7、d14統(tǒng)計(jì)出血、疼痛情況不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,試驗(yàn)組癥狀減輕效果基本與對(duì)照組一致;2.兩組水腫評(píng)分在治療d7、d14,P=0.005、P=0.000,P0.05,均具有顯著性,試驗(yàn)組創(chuàng)面水腫減輕效果明顯優(yōu)于對(duì)照組;兩組創(chuàng)面愈合評(píng)分在治療d14,P=0.004,P0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,表明隨著治療時(shí)間的增加,試驗(yàn)組創(chuàng)面愈合效果也優(yōu)于對(duì)照組;治療后3個(gè)月隨訪試驗(yàn)組復(fù)發(fā)次數(shù)明顯低于對(duì)照組P=0.000,P0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;3.兩組總療效比較,試驗(yàn)組31人,治愈17人,治愈率54.84%,對(duì)照組31人,治愈9人,治愈率29.03%;P=0.048,P0.05,總體療效試驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論1.在中醫(yī)辨證論治的理論指導(dǎo)下,通過辨病與辯證相結(jié)合,本實(shí)驗(yàn)基本確立了肛裂從肝論治的病因病機(jī);確立了中醫(yī)“舒肝緩急,活血止痛”的治法,方藥以芍藥甘草湯加減活血化瘀藥物為主,輔以白芨生肌活血,制成栓劑納肛外用治療慢性肛裂。2.解痙止痛藥物聯(lián)合活血化瘀藥物外用能夠減輕慢性肛裂患者的出血、疼痛癥狀,效果和馬應(yīng)龍痔瘡栓齊平。尤其在緩解水腫、促進(jìn)潰瘍面愈合、減少復(fù)發(fā)方面明顯優(yōu)于馬應(yīng)龍痔瘡栓。3.解痙止痛藥物聯(lián)合活血化瘀藥物栓劑的功效可能與芍藥甘草的解痙機(jī)理,乳香、沒藥的活血化瘀機(jī)理,白芨的促愈機(jī)理相關(guān),綜合改善靜息狀態(tài)下肛門內(nèi)括約肌壓力,改善肛管后循環(huán)缺血。
【學(xué)位單位】：北京中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類】：R657.14
【文章目錄】：
摘要
ABSTRACT
第一部分 文獻(xiàn)綜述
    1. 肛裂西醫(yī)研究概況
        1.1 肛裂的解剖學(xué)認(rèn)識(shí)
        1.2 肛裂的成因研究
        1.3 肛裂的臨床表現(xiàn)
        1.4 鑒別診斷
        1.5 臨床分型
        1.6 肛裂的治療
        1.7 總結(jié)
        參考文獻(xiàn)
    2. 肛裂的中醫(yī)研究概況
        2.1 中醫(yī)關(guān)于“肛裂”的定義
        2.2 病因病機(jī)
        2.3 治療方法
        2.4 討論
        參考文獻(xiàn)
前言
第二部分 臨床研究
    1. 研究對(duì)象
        1.1 受試者的選擇
        1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)
        1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)
        1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)
        1.5 剔除標(biāo)準(zhǔn)
        1.6 脫落標(biāo)準(zhǔn)
    2. 研究方法
        2.1 藥物準(zhǔn)備
        2.2 自擬方栓劑的制備
        2.3 總體設(shè)計(jì)
        2.4 注意事項(xiàng)
        2.5 觀察項(xiàng)目
        2.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
    3. 研究結(jié)果
        3.1. 臨床一般資料
        3.2 職業(yè)統(tǒng)計(jì)情況
        3.3 病程統(tǒng)計(jì)情況
        3.4 肛門視診情況
        3.5 兩組治療前情況比較
        3.6 兩組治療后癥狀組間比較與分析
        3.7 兩組治療后復(fù)發(fā)次數(shù)組間比較與分析
        3.8 兩組治療14天后總療效比較
        3.9 安全性觀察結(jié)果
    4. 結(jié)果
第三部分 分析與討論
    1. 立法依據(jù)
    2. 藥物配伍的理論基礎(chǔ)
        2.1 方藥組成
        2.2 成方原理
        2.3 藥理分析
    3. 劑型選擇依據(jù)
    4. 肛裂的現(xiàn)狀及分析
    5. 肛裂與情志的探究
    6. 試驗(yàn)療效分析
        6.1 對(duì)于出血、疼痛的療效分析
        6.2 對(duì)于創(chuàng)面愈合的療效分析
        6.3 對(duì)于復(fù)發(fā)率的分析
        6.4 總療效綜合分析
結(jié)語
問題與展望
參考文獻(xiàn)
附錄
    1. 療效觀察評(píng)分
    2. —般情況記錄表
    3. 知情同意書
致謝
個(gè)人簡歷

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本文編號(hào)：2838033