目的:探討單純椎間盤減壓的方式并研究不同減壓方式降低椎體軸向旋轉(zhuǎn)所需要扭矩的作用。方法:采集6具新鮮成年豬脊柱標本,制作成包括兩個相鄰椎體及一個椎間盤的標本,獲得T8/9至L5/6的12個椎間盤水平各3個標本,共計36個標本。用聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)進行包埋固定。將標本固定在Instron拉扭試驗機上,軸向逆時針旋轉(zhuǎn)上位椎體6°,復(fù)位后再順時針旋轉(zhuǎn)6°。重復(fù)三次后記錄不同方向旋轉(zhuǎn)的扭矩最大值(指絕對值,下同)。在椎間盤右后側(cè)(棘突的逆時針方向)進行初步椎間盤減壓后重復(fù)測量過程通過電腦并記錄扭矩最大值。擴大切開纖維環(huán)減壓后再次重復(fù)測量過程并記錄數(shù)據(jù)。提取標本在不同狀態(tài)、不同旋轉(zhuǎn)方向進行軸向旋轉(zhuǎn)時的扭矩最大值。計算兩次減壓在逆時針方向及順時針方向上分別造成的扭矩最大值降幅,并使用spss20軟件進行統(tǒng)計分析。結(jié)果:12個椎間盤水平的標本在椎間盤完整時進行逆時針軸向旋轉(zhuǎn)時需要的最大扭矩平均值從7.42Nm到14.22Nm不等,平均12.43Nm,并與椎間盤水平中度正相關(guān)(P0.05,r=0.781)。逆時針方向旋轉(zhuǎn)所需扭矩最大值的平均值在椎間盤完整時、初次減壓后、擴大減壓后分別為(12.43±3.71)Nm、(10.44±3.32)Nm、(8.12±2.90)Nm,順時針方向旋轉(zhuǎn)所需扭矩最大值的平均值在椎間盤完整時、初次減壓后、擴大減壓后分別為(12.57±4.12)Nm、(10.94±3.81)Nm、(7.97±3.52)Nm。兩次減壓在逆時針方向造成所需最大扭矩的降幅均值分別為(2.00±0.81)Nm、(2.32±1.56)Nm.;在順時針方向上分別為(1.63±0.74)Nm、(2.97±1.90)Nm。不同減壓方式在不同方向上減少軸向旋轉(zhuǎn)扭矩的幅度符合正態(tài)分布,各組的扭矩最大值降幅差異有統(tǒng)計學意義;擴大減壓在減壓對側(cè)方向造成的降幅最大,均值為(2.97±1.90)Nm,顯著高于初次減壓在減壓對側(cè)方向的降幅(LSD-t=4.235,P0.05),也顯著高于擴大減壓在減壓同側(cè)方向的降幅(LSD-t=2.059,P0.05)。結(jié)論:同纖維環(huán)本身相比,髓核壓力或者說纖維環(huán)的完整性對椎體軸向旋轉(zhuǎn)的作用更大;單純椎間盤減壓能夠有效降低椎體軸向旋轉(zhuǎn)所需要的扭矩,并且其效果存在“遞減效應(yīng)”。
【學位單位】：中國人民解放軍醫(yī)學院
【學位級別】：碩士
【學位年份】：2018
【中圖分類】：R687.3
【部分圖文】：

斤（平均體重約９５Ｋｇ），排除脊柱外傷、側(cè)彎等情況。標本獲取后，使用組織剪、??手術(shù)刀等工具，根據(jù)豬的解剖結(jié)構(gòu)，從頭端至尾端依次去除脊柱旁的肌肉和初帶??組織，注意保留脊柱骨和纖維環(huán)結(jié)構(gòu)的完整（圖１）。??圖１去除大部分肌肉和軔帶組織后的完整豬脊柱標本??Ｆｉｇ．ｌ?Ａ?ｐｉｇ＇ｓ?ｓｐｉｎｅ?ａｆｔｅｒ?ｂｅｉｎｇ?ｒｅｍｏｖｅｄ?ｏｆ?ｍｏｓｔ?ｍｕｓｃｌｅｓ?ａｎｄ?ｌｉｇａｍｅｎｔｓ??將６具豬脊柱標本隨機分為兩組，每組包含３具成年豬的脊柱標本。使用手??術(shù)刀和線鋸對脊柱標本進行軸面離斷，首先對打算進行離斷的椎間盤進行標記，??一組在?Ｔ７／８、Ｔ９／１０、Ｔｌｌ／１２、Ｔ１３／１４、Ｌｌ／２、Ｌ３／４、Ｌ５／６?椎間盤水平進行標記，??另一組在Ｔ８／９、Ｔ１０／１１、Ｔ１２／１３、Ｔ１４／Ｌ１、Ｌ２／３、Ｌ４／５椎間盤水平進行標記。使??用手術(shù)刀沿著擬離斷椎間盤的軸面方向從腹側(cè)切開椎間盤，然后使用線鋸沿著手??術(shù)刀切口軸面繼續(xù)鋸開以完全離斷標本，最終將豬脊柱標本制作成包括兩個相鄰??椎體及一個完整椎間盤的標本（圖２ａ）。??來自３具成年豬的脊柱標本制作成包含Ｔ８／９、Ｔ１０／１１、Ｔ１２／１３、Ｔ１４／Ｌ１、Ｌ２／３、??Ｌ４／５共６個椎間盤水平的完整椎間盤的脊柱標本，Ｔ７／８椎間盤水平頭側(cè)的標本舍??１０??

頭側(cè)的標本舍棄不予保留。在各個標本的上位椎體上使用標簽對標本包含的完整??椎間盤的節(jié)段進行標注。共獲得包含Ｔ８／９至Ｌ５／６共１２個水平的完整椎間盤的標??本，在每個椎間盤水平各有３個包含完整椎間盤的標本，共計３６個標本（圖２ｂ）。??脊柱標本制作完成后均裝入雙層塑料袋，放入冰柜冷凍保存，設(shè)置冷凍溫度為一??２０。。。??圖２?ａ使用手術(shù)刀和線鋸離斷后的橫斷面ｂ來自同一具新鮮成年豬的６個脊柱??標本，標簽表示完整椎間盤的水平??Ｆｉｇ－２?ａ?Ａｘｉａｌ?ｐｌａｎｅ?ａｆｔｅｒ?ｃｕｔ?ｂｙ?ｓｃａｌｐｅｌ?ａｎｄ?ｓａｗ?ｂ?Ｓｉｘ?ｓｐｅｃｉｍｅｎｓ?ｆｒｏｍ?ｔｈｅ?ｓａｍｅ??ｓｐｉｎｅ，?ｗｉｔｈ?ｌａｂｅｌｓ?ｏｎ?ｔｈｅ?ｃｒａｎｉａｌ?ｖｅｒｔｅｂｒａｌ?ｂｏｄｙ?ｔｏ?ｒｅｐｒｅｓｅｎｔ?ｔｈｅ?ｌｅｖｅｌ?ｏｆ?ｔｈｅ?ｃｏｍｐｌｅｔｅ??ｉｎｔｅｒｖｅｒｔｅｂｒａｌ?ｄｉｓｃ??測試前取出冷凍在冰柜的標本，并在室溫下（２０°Ｃ？２５°Ｃ）放置解凍２小時。??解凍完成后，在標本上端切開的椎間盤軸面上，經(jīng)由預(yù)定進行減壓的相應(yīng)部位，??即標本右后方棘突旁開４５°處，使用游標卡尺測量標本的上位椎間盤纖維環(huán)的厚??度和椎間盤橫斷面的直徑，并做記錄，以便判斷減壓時手術(shù)刀刺入標本的深度。??使用咬骨鉗將標本雙側(cè)關(guān)節(jié)突完全咬斷并咬除部分棘突。然后使用線鋸、咬??骨鉗等工具去除多余的骨性結(jié)構(gòu)以便于將標本包埋在特制裝包埋置當中。用配好??的聚甲基丙烯酸甲酯（ＰＭＭＡ）首先將標本頭端的部分椎體包埋固定在特制的包??埋裝置

扭試驗機使上端加載盤接觸到包埋裝置上端，但盡量不產(chǎn)生軸向的載荷，連接鎖??緊上端加載盤，然后調(diào)整軸向載荷為０，使標本軸向處于沒有拉伸、壓縮的自然??狀態(tài)。見圖４。??圖４?ａ固定好拉扭試驗機的下端加載盤以后，操作者正在控制上端加載盤接近標本包埋裝置??１２??
【參考文獻】

相關(guān)期刊論文 前1條

1 邱貴興;;青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸手術(shù)治療進展[J];中國骨與關(guān)節(jié)外科;2011年04期

本文編號：2836730