目的:探討中西醫(yī)結(jié)合多模式鎮(zhèn)痛在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后鎮(zhèn)痛療效及對(duì)術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響,并對(duì)其安全性進(jìn)行研究觀察。方法:選取2017年04月-2017年12月在我院骨一科行單側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的40例重度膝骨關(guān)節(jié)炎患者為研究對(duì)象,將患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組,每組患者20人,所有手術(shù)均由同一位高年資醫(yī)師主持完成,患者入院時(shí)即對(duì)所有患者進(jìn)行疼痛知識(shí)宣教,讓患者充分理解和配合臨床治療。研究組患者應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合多模式鎮(zhèn)痛方案:術(shù)前4天開始口服筋骨痛寧膠囊,5粒/次,3次/日,至術(shù)后12天,術(shù)前6h口服塞來昔布膠囊,每次0.2g,每日1次,用藥至術(shù)后12天,同時(shí)在手術(shù)關(guān)閉關(guān)節(jié)囊前在皮下各層組織、股四頭肌腱、髕下脂肪墊、骨膜下、髕周滑膜、髕腱多點(diǎn)注射“雞尾酒”鎮(zhèn)痛液(Dexamethasone 5mg、Ropivacaine 200mg,生理鹽水稀釋至100ml),術(shù)畢時(shí)將鎮(zhèn)痛泵連接硬膜外導(dǎo)管,鎮(zhèn)痛泵內(nèi)藥物由嗎啡5mg及0.75%布比卡因10ml,由生理鹽水稀釋至100ml組成。對(duì)照組患者不服用筋骨痛寧膠囊,其余方法治療方案同研究組。兩組患者如果在應(yīng)用上述鎮(zhèn)痛方法仍疼痛難忍時(shí),視具體情況再肌注鹽酸哌替啶50mg。通過對(duì)術(shù)后各觀察時(shí)間點(diǎn)的靜息及運(yùn)動(dòng)疼痛VAS評(píng)分、膝關(guān)節(jié)主被動(dòng)活動(dòng)度和膝關(guān)節(jié)KSS評(píng)分等各項(xiàng)指標(biāo)的觀察,客觀評(píng)價(jià)分析中西醫(yī)結(jié)合多模式鎮(zhèn)痛方案對(duì)TKA術(shù)后疼痛的鎮(zhèn)痛療效、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響,并通過觀察患者在治療期間是否出現(xiàn)食欲減退、頭暈、乏力、發(fā)熱、惡心嘔吐、嗜睡、皮疹等不良反應(yīng)客觀評(píng)價(jià)中西醫(yī)結(jié)合多模式鎮(zhèn)痛方案在TKA圍手術(shù)期的安全性。結(jié)果:研究組患者在術(shù)后各時(shí)間觀察點(diǎn)的靜息疼痛VAS評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組(P0.01);兩組患者在術(shù)后各時(shí)間觀察點(diǎn)的運(yùn)動(dòng)疼痛VAS評(píng)分的對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);研究組患者的膝關(guān)節(jié)主被動(dòng)活動(dòng)度均優(yōu)于對(duì)照組(P0.05);研究組患者的膝關(guān)節(jié)KSS評(píng)分中臨床評(píng)分和功能評(píng)分治療后均優(yōu)于治療前(P0.05),對(duì)照組患者的膝關(guān)節(jié)KSS評(píng)分中臨床評(píng)分和功能評(píng)分治療后均優(yōu)于治療前(P0.05);在術(shù)后2個(gè)月膝關(guān)節(jié)KSS評(píng)分兩組間的比較,其中臨床評(píng)分和功能評(píng)分的比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);所有患者在整個(gè)治療過程中均沒有發(fā)現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。結(jié)論:中西醫(yī)結(jié)合多模式鎮(zhèn)痛能緩解TKA術(shù)后的靜息疼痛及改善術(shù)后關(guān)節(jié)的主被動(dòng)活動(dòng)度,能幫助患者術(shù)后盡早進(jìn)行功能鍛煉,但對(duì)TKA術(shù)后運(yùn)動(dòng)疼痛和術(shù)后2月的KSS評(píng)分影響與單純多模式鎮(zhèn)痛療效相當(dāng)。中西醫(yī)結(jié)合多模式鎮(zhèn)痛安全性較高,未發(fā)現(xiàn)明顯的不良反應(yīng),為TKA患者的治療方案提供一個(gè)新的思路,有較高的臨床使用價(jià)值。
【學(xué)位單位】：河南中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類】：R614
【文章目錄】：
摘要
Abstract
前言
對(duì)象與方法
    1 病例選取
    2 方法
    3 觀察指標(biāo)
    4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
結(jié)果
    1 兩組患者術(shù)前一般資料的對(duì)比
    2 兩組患者治療后臨床療效比較
理論探討
    1 中醫(yī)學(xué)對(duì)骨科術(shù)后疼痛的認(rèn)識(shí)
    2 中醫(yī)藥對(duì)骨科術(shù)后疼痛治療的臨床研究
    3 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)骨科術(shù)后疼痛的認(rèn)識(shí)
    4 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)骨科術(shù)后疼痛的治療措施
    5 中西醫(yī)結(jié)合多模式鎮(zhèn)痛在骨科術(shù)后的研究進(jìn)展
    6 韓文朝教授對(duì)TKA術(shù)后疼痛的認(rèn)知
    7 本研究結(jié)果分析
    8 問題與展望
結(jié)論
致謝
參考文獻(xiàn)
附錄 1 病例資料觀察表
附錄 2 文獻(xiàn)綜述
    參考文獻(xiàn)
附錄3 在校學(xué)習(xí)期間發(fā)表論文和科研情況

【參考文獻(xiàn)】

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