目的:本研究旨在探討比較應(yīng)用順勢(shì)雙反牽引復(fù)位器與牽引床治療股骨干骨折的復(fù)位質(zhì)量和治療效果。方法:將我科2014年1月~2016年12月收治的股骨干骨折患者153例納入本研究。采集患者年齡、性別、骨折分型、合并癥等信息。完善術(shù)前檢查,分別應(yīng)用順勢(shì)雙反牽引復(fù)位器和牽引床復(fù)位骨折,采用股骨髓內(nèi)釘固定。實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用順勢(shì)雙反牽引復(fù)位器治療。患者仰臥于手術(shù)床,常規(guī)消毒鋪單。首先安裝順勢(shì)雙反牽引復(fù)位器,經(jīng)股骨髁沿股骨髁旋轉(zhuǎn)軸線(xiàn)或脛骨結(jié)節(jié)橫向置入斯氏針,連接牽引弓;將復(fù)位器的牽引架騎跨于患側(cè)小腿上,連接牽引弓。于髂前上棘處切開(kāi)約3cm,逐層分離暴露髂前上棘及內(nèi)外兩側(cè)皮質(zhì),使用電鉆橫向鉆透髂前上棘內(nèi)外側(cè)皮質(zhì),植入橫向螺釘將垂直連接裝置固定于髂前上棘。選擇合適長(zhǎng)度的牽引螺桿,將垂直連接裝置和復(fù)位架連接成為整體。確認(rèn)復(fù)位器各部件正確連接后,在C型臂透視機(jī)監(jiān)視下,旋轉(zhuǎn)復(fù)位器的旋轉(zhuǎn)手柄經(jīng)牽引弓行股骨髁上骨牽引,近端由連接于髂前上棘的垂直連接裝置對(duì)抗,行順勢(shì)雙反牽引復(fù)位。在復(fù)位過(guò)程中,骨對(duì)骨直接牽引,牽引力量大,而且牽引力線(xiàn)與股骨軸線(xiàn)基本一致,同時(shí)沿股骨髁上股骨旋轉(zhuǎn)軸線(xiàn)或脛骨結(jié)節(jié)牽引可以防止股骨因肌肉牽拉造成錯(cuò)位,并借助骨折周?chē)募∪�、韌帶等將牽引力轉(zhuǎn)化為擠壓力和推頂力進(jìn)一步復(fù)位骨折,因此,通過(guò)順勢(shì)雙反牽引可以復(fù)位多數(shù)骨折的重疊移位、成角移位、側(cè)方移位和旋轉(zhuǎn)移位。在少數(shù)患者,牽引后可能殘留側(cè)方移位和旋轉(zhuǎn)移位,通過(guò)側(cè)翼上螺孔向股骨置入斯氏針輔助復(fù)位側(cè)方移位,通過(guò)內(nèi)外旋牽引弓糾正旋轉(zhuǎn)畸形,或應(yīng)用四肢長(zhǎng)骨骨折快速?gòu)?fù)位器輔助復(fù)位骨折。C型臂透視骨折復(fù)位滿(mǎn)意后,固定復(fù)位器各部件,維持復(fù)位,選用合適的順行擴(kuò)髓股骨近端髓內(nèi)釘(Proximal femur nail,PFN)或股骨交鎖髓內(nèi)釘(Interlocking Intramedullary Nails,IIN)固定骨折。對(duì)照組患者使用牽引床復(fù)位,入手術(shù)室后將患者患肢置于牽引床上,在C型臂透視機(jī)監(jiān)視下調(diào)整牽引力線(xiàn)。如果復(fù)位不滿(mǎn)意,例如存在骨折近端向前或向后移位,可通過(guò)在股骨干骨折端經(jīng)小切口植入頂棒向下按壓復(fù)位或者用Hoffman拉勾、骨膜剝離子行撬撥復(fù)位。復(fù)位滿(mǎn)意后,選用合適的PFN或IMN固定骨折。采集手術(shù)時(shí)間、復(fù)位時(shí)間、術(shù)中透視次數(shù)、術(shù)中失血量等數(shù)據(jù)。術(shù)后隨訪行影像學(xué)檢查,末次隨訪根據(jù)HSS評(píng)分評(píng)估患側(cè)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況,比較應(yīng)用順勢(shì)雙反牽引復(fù)位器與牽引床治療股骨干骨折的效果。結(jié)果:實(shí)驗(yàn)組患者69例,對(duì)照組84例,兩組患者在年齡、性別、ISS評(píng)分、骨折類(lèi)型及合并傷等方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用順勢(shì)雙反牽引復(fù)位器閉合復(fù)位固定,對(duì)照組牽引床復(fù)位內(nèi)固定。實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間是42min~105min[65.0(20.0)min],骨折復(fù)位時(shí)間為5min~13min[6.0(3.0)min],術(shù)中X線(xiàn)透視次數(shù)為10次~25次[17.0(5.0)次],術(shù)中出血80ml~300ml[130.0(60.0)ml]。對(duì)照組手術(shù)時(shí)間為49 min~107min[75.0(15.0)min],骨折復(fù)位時(shí)間為6 min~21min[9.0(5.0)min],術(shù)中X線(xiàn)透視次數(shù)為14次~35次[19.0(7.0)次],術(shù)中出血為90ml~350ml[200.0(118.0)ml]。均顯著少于對(duì)照組(all P0.05)。術(shù)后1個(gè)月實(shí)驗(yàn)組患側(cè)股骨相對(duì)脛骨存在3.1(0.5)°旋轉(zhuǎn),顯著小于對(duì)照組12.6(3.4)°的相對(duì)旋轉(zhuǎn)(P0.05)。術(shù)后兩組骨折均愈合,末次隨訪實(shí)驗(yàn)組患側(cè)膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分為88.1±4.4分,顯著高于對(duì)照(P0.05),對(duì)照組牽引床相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于實(shí)驗(yàn)組(P0.05)。結(jié)論:課題組使用順勢(shì)雙反牽引復(fù)位器閉合復(fù)位治療股骨干骨折,可獲得良好的臨床效果。與牽引床治療相比,有利于骨折復(fù)位,恢復(fù)下肢力線(xiàn),防止發(fā)生股骨旋轉(zhuǎn)不良,縮短術(shù)中骨折復(fù)位時(shí)間和透視時(shí)間、減少醫(yī)患雙方X線(xiàn)暴露以及盡早開(kāi)始術(shù)后功能鍛煉等方面優(yōu)勢(shì)明顯。應(yīng)用順勢(shì)雙反牽引復(fù)位器治療股骨干骨折復(fù)位質(zhì)量高,可微創(chuàng)固定,為臨床治療提供了新的治療方案,為醫(yī)生處理此類(lèi)骨折提供了更加簡(jiǎn)便有效的手段,有效減少了牽引床相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生,另一方面也降低了術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率,這是微創(chuàng)治療長(zhǎng)骨骨折的關(guān)鍵技術(shù)突破。臨床操作簡(jiǎn)便,有利于基層醫(yī)院開(kāi)展,臨床應(yīng)用前景廣闊。
【學(xué)位單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2017
【中圖分類(lèi)】：R687.3
【文章目錄】：
中文摘要
Abstract
英文縮寫(xiě)
前言
材料與方法
結(jié)果
附圖
附表
討論
結(jié)論
參考文獻(xiàn)
綜述 股骨干骨折合并同側(cè)股骨頸骨折的診治進(jìn)展
    參考文獻(xiàn)
致謝
個(gè)人簡(jiǎn)歷

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2836258