目的:回顧性分析我院2012年1月1日-2015年12月31日退行性腰椎疾病接受手術(shù)治療后傷口感染患者的病原學(xué)特點(diǎn),并系統(tǒng)地回顧國內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn),總結(jié)國內(nèi)感染菌群的病原學(xué)特征。方法:收集2012年1月至2015年12月我院脊柱手術(shù)術(shù)后傷口感染患者的傷口分泌物培養(yǎng)和藥敏結(jié)果,并使用計(jì)算機(jī)檢索萬方數(shù)據(jù)庫和相關(guān)期刊論文(CNKI)中2018年1月1日以前的文獻(xiàn),分析我國脊柱手術(shù)術(shù)后傷口感染的病原學(xué)特征。結(jié)果:我院425例因腰椎退行性疾病接受手術(shù)治療患者中,術(shù)后傷口感染患者共計(jì)36例(8.5%),其中8例患者傷口分泌物培養(yǎng)陽性,結(jié)果示金黃色葡萄球菌感染3例,大腸桿菌感染3例,銅綠假單胞菌及聚團(tuán)腸桿菌感染各1例;回顧分析文獻(xiàn)后發(fā)現(xiàn)我國現(xiàn)有相關(guān)研究提示當(dāng)前國內(nèi)脊柱手術(shù)術(shù)后傷口感染菌群以葡萄球菌屬為主。結(jié)論:我國腰椎退行性疾病手術(shù)后傷口感染菌群以葡萄球菌屬為主,這與國外相關(guān)研究結(jié)論一致;因此國人脊柱手術(shù)術(shù)中局部使用萬古霉素預(yù)防術(shù)后傷口感染可能也有效。目的:系統(tǒng)地評(píng)價(jià)脊柱手術(shù)術(shù)中局部使用一定劑量的萬古霉素預(yù)防術(shù)后傷口感染的療效,并以劑量為亞組評(píng)價(jià)不同劑量的萬古霉素預(yù)防術(shù)后傷口感染的療效。方法:計(jì)算機(jī)檢索PubMed/MEDLINE數(shù)據(jù)庫、谷歌學(xué)術(shù)、萬方數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫及相關(guān)期刊論文(CNKI)中2018年1月1日以前的文獻(xiàn),收集與脊柱手術(shù)術(shù)中局部應(yīng)用萬古霉素的臨床對(duì)照研究。兩名研究人員獨(dú)立按納入和排除標(biāo)準(zhǔn)篩選文獻(xiàn)并評(píng)價(jià)文獻(xiàn)質(zhì)量以及提取相關(guān)數(shù)據(jù);研究采用Stata14.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。結(jié)果:最終納入29篇文獻(xiàn),包括27項(xiàng)回顧性隊(duì)列研究和2項(xiàng)前瞻性隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。根據(jù)納入文獻(xiàn)提供的信息分析相關(guān)數(shù)據(jù)后發(fā)現(xiàn)脊柱手術(shù)術(shù)中局部預(yù)防性使用一定劑量的萬古霉素可顯著降低手術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)(I2=59.8%,P=0.000,OR=2.51,95%CI[1.76-3.57]),亞組分析結(jié)果提示脊柱手術(shù)術(shù)中局部預(yù)防性使用2g萬古霉素(I2=57.6%,P=0.051,OR=2.40,95%CI[1.12-5.13])的抗感染效果似乎比使用 1g(I2=62.3%,P=0.000,OR=2.45,95%CI[1.54-3.89])抗感染效果更優(yōu)。結(jié)論:一定劑量的萬古霉素在脊柱手術(shù)術(shù)中局部的預(yù)防性使用對(duì)降低術(shù)后傷口感染率有一定的幫助,但其使用劑量及方案需更深入探究。目的:分析腰椎退行性疾病手術(shù)術(shù)中局部預(yù)防性使用一定劑量萬古霉素后切口局部藥物濃度和血清藥物濃度值,探究此法臨床應(yīng)用的安全性及療效性。方法:回顧性分析我院脊柱外科2012年1月1日至2015年12月31日因腰椎退行性疾病接受手術(shù)治療患者傷口感染情況;并比較分析我院微創(chuàng)骨科因腰椎退行性疾病接受手術(shù)治療的患者實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組(C-0)感染率的差別。此外,實(shí)驗(yàn)組分別與2012年至2015年我院脊柱外科接受腰椎手術(shù)治療患者感染率等相關(guān)資料行對(duì)比分析(C-1,C-2,C-3,C-4組)。實(shí)驗(yàn)組與各對(duì)照組分別比較性別、年齡、病程、民族、基礎(chǔ)疾病類型(糖尿病、高血壓、心臟病等相關(guān)疾病)、脊柱疾病類型,手術(shù)時(shí)間,手術(shù)術(shù)中出血量、手術(shù)融合節(jié)段數(shù),住院時(shí)間及并發(fā)癥(腦脊液漏)等相關(guān)數(shù)據(jù);此外,比較分析實(shí)驗(yàn)組手術(shù)前后肝腎功能相關(guān)數(shù)據(jù)。對(duì)照組(C-0組)患者接受圍手術(shù)期預(yù)防感染方案(術(shù)前30min靜脈應(yīng)用頭孢唑林鈉1.0g,術(shù)中每隔3-4h追加1.0g,術(shù)后24h內(nèi)給予1.0g),共計(jì)39例;實(shí)驗(yàn)組22例患者于圍手術(shù)期常規(guī)方案預(yù)防感染方案,同時(shí)在關(guān)閉切口前術(shù)中局部應(yīng)用萬古霉素0.5g。結(jié)果:實(shí)驗(yàn)組22例腰椎手術(shù)患者局部傷口藥物濃度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于靜脈藥物濃度。術(shù)后1小時(shí),傷口局部萬古霉素檢測(cè)濃度為1116.0±268.4μg/ml,術(shù)后第1天局部藥物濃度為389.6±73.9μg/ml,術(shù)后第 2 天為 133.0±27.4μg/ml,術(shù)后第 3 天為 84.6±19.2μg/ml;多數(shù)患者術(shù)后1小時(shí)、第1天、第2天和第3天靜脈血清萬古霉素濃度低于下限值(2 μ g/ml),有患者術(shù)后三天中靜脈藥物濃度高達(dá)48.9 μ g/ml(安全范圍:10μg/ml-20μg/ml),但并未出現(xiàn)紅人綜合征,肝腎功能損害等毒副作用;此外,影像學(xué)隨訪(3月內(nèi))未發(fā)現(xiàn)植骨不融合現(xiàn)象。實(shí)驗(yàn)組中近期和遠(yuǎn)期均未出現(xiàn)術(shù)后傷口感染情況,同組對(duì)照組(C-0)中出現(xiàn)2例手術(shù)后傷口感染患者(Po=0.4200.5);既往對(duì)照組(C-1,C-2,C-3,C-4組)分別予2012年-2015年我院脊柱外科感染率存在差異性(Pi=0.365,P2=0.08,P3=0.211,P4=0.320),項(xiàng)目研究具有臨床意義。結(jié)論:脊柱手術(shù)術(shù)中局部預(yù)防性使用一定劑量的萬古霉素能夠降低脊柱術(shù)后傷口感染率,且前期觀察研究中未出現(xiàn)毒副作用情況,而前瞻性、隨機(jī)對(duì)照研究將成為后續(xù)研究熱點(diǎn)。
【學(xué)位單位】：吉首大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類】：R687.3
【部分圖文】：

?３結(jié)果???表１腰椎退行性疾病感染患者基本信息??住院號(hào)?性別?年齡（歲）?疾病類型?基礎(chǔ)疾病?培養(yǎng)結(jié)果??６２７０２３?女?７３?ＬＤＨ?糖尿病，高血壓病?大腸桿菌??４４３６４３?男?４８?ＬＤＨ?糖尿病?銅綠假單胞菌??４４３７２１?男?３８?ＬＤＨ?無?金黃色葡萄球菌??４６７２５２?女?６１?ＬＳＳ?無?聚團(tuán)腸桿菌??５７１００５?男?７５?ＬＤＨ＆ＬＳＳ?無?大腸桿菌??４４４９２７?男?７０?ＬＳＳ?糖尿病，高血壓病?金黃色葡萄球菌??５４２５４７?男?７８?ＬＤＨ?高血壓病?金黃色葡萄球菌??６３９６７０?女?６７?ＬＳＳ?高血壓病?大腸桿菌??圖１脊柱手術(shù)內(nèi)固定術(shù)后傷ｎ感染闌群分布情況（株）??１４００??

圖４脊柱手術(shù)內(nèi)固定術(shù)后傷口感染革蘭??氏陰性尚群分布情況（株）??

２?結(jié)果??２．１文獻(xiàn)檢索結(jié)果??如下流程圖示（圖５），項(xiàng)目組分別從Ｇｏｏｇｌｅ學(xué)術(shù)，ＣＮＫＩ和萬方數(shù)據(jù)，??ＰｕｂＭｅｄ／ＭＥＤＬＩＮＥ分別檢索４２０篇，４６篇和６８篇文獻(xiàn)。分別由項(xiàng)目組成員馬緒??彪，謝宇仔細(xì)閱讀標(biāo)題、摘要，去除無關(guān)研究及重復(fù)發(fā)表研究后，納入２８篇；通??過瀏覽各系統(tǒng)回顧，ｍｅｔａ分析及相關(guān)綜述后增加１篇，研宂最終納入文獻(xiàn)共２９??篇，其中英文文獻(xiàn)２８篇，中文研究一篇。納入研究中包括２７項(xiàng)回顧性隊(duì)列研究??及２項(xiàng)前瞻性隨機(jī)對(duì)照研宄。納入文獻(xiàn)中共包含２００６６名患者（實(shí)驗(yàn)組：８８９８人，??對(duì)照組：１１１６８人），實(shí)驗(yàn)組感染人數(shù)共丨５９人，對(duì)照組感染人數(shù)共４５６人。２９項(xiàng)??納入研宄的基本特征詳見表３－１，表３－２。??Ｇｏｏ＾ｓ學(xué)術(shù)網(wǎng)址?教掂庫中國知網(wǎng)
【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前10條

1 馬俊;熊家亭;萬才波;;脊柱術(shù)后患者體溫、WBC、CRP、IL-6、TNF-α的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及臨床意義[J];臨床骨科雜志;2015年06期

2 聶邦旭;胡軍;段洪;;負(fù)壓封閉引流術(shù)治療脊柱內(nèi)固定術(shù)后術(shù)區(qū)淺層感染[J];生物骨科材料與臨床研究;2015年06期

3 鐘沃權(quán);曾巖;齊強(qiáng);郭昭慶;李危石;孫垂國;陳仲強(qiáng);姜宇;;脊柱后路內(nèi)固定術(shù)后遲發(fā)性感染的治療[J];中國脊柱脊髓雜志;2015年11期

4 王華鋒;梁春祥;鄭召民;王華;劉輝;王建儒;葉福標(biāo);;脊柱畸形后路內(nèi)固定矯形術(shù)后深部感染的治療[J];中國脊柱脊髓雜志;2015年11期

5 蘇新磊;尚顯文;張皓;;脊柱內(nèi)固定手術(shù)前后CRP、ESR的動(dòng)態(tài)變化及其臨床意義[J];頸腰痛雜志;2015年04期

6 陳路;孫廓;廖琦;龔玉琴;蔡風(fēng);;VSD閉式?jīng)_洗引流技術(shù)在治療脊柱后路內(nèi)固定術(shù)后感染中的應(yīng)用[J];江西醫(yī)藥;2015年06期

7 袁海勝;胡泊;吳新萍;;脊柱內(nèi)固定術(shù)后感染的臨床分析與內(nèi)置物保留治療[J];中華醫(yī)院感染學(xué)雜志;2015年12期

8 張楠;周永燾;郗政;劉金煜;;脊柱后路內(nèi)固定植骨融合術(shù)后深部感染病原菌與耐藥性分析[J];中華醫(yī)院感染學(xué)雜志;2015年12期

9 薛鏡;宋躍明;李濤;馬立泰;;閉式?jīng)_洗引流治療脊柱后路內(nèi)固定術(shù)后早期感染[J];四川醫(yī)學(xué);2015年04期

10 董永強(qiáng);何鑫東;潘山;袁波;梁國鈞;;后路脊柱術(shù)后早期感染病原學(xué)與臨床治療效果分析[J];中華醫(yī)院感染學(xué)雜志;2015年06期

本文編號(hào)：2836273