目的:針對TASC C-D型主髂動脈閉塞癥的患者,比較行腹主動脈-雙側(cè)股動脈人工血管轉(zhuǎn)流術(shù)與血管腔內(nèi)治療術(shù)在圍手術(shù)期死亡率、并發(fā)癥發(fā)生率、臨床癥狀改善情況、術(shù)前及術(shù)后ABI值改變、1年、2年、5年一期血管通暢率、再干預(yù)率等方面的對比,探討TASC C-D型主髂動脈閉塞癥治療方式的選擇。背景:主髂動脈硬化閉塞癥是外周動脈疾病(PAD)較為常見的一種類型。其發(fā)病率逐年增高。相對于腹主動脈-雙側(cè)股動脈人工血管轉(zhuǎn)流術(shù)這一經(jīng)典術(shù)式,經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)以其安全、方便的特點被越來越多地采用。但是,對于復(fù)雜性TASC C-D型主髂動脈閉塞癥患者,治療方案仍存在爭議:一方面,現(xiàn)階段TASC II指南建議針對此種情況優(yōu)先選擇外科手術(shù)或者雜交手術(shù);另一方面,近年來血管腔內(nèi)治療技術(shù)不斷向前發(fā)展,其適應(yīng)癥不斷擴(kuò)大,對于TASC C-D型主髂動脈閉塞癥患者的試驗性治療也取得良好進(jìn)展。方法:共納入中日聯(lián)誼醫(yī)院血管外科2004年到2014年間于我院行TASC C-D主髂動脈閉塞癥患者共183例,分為兩組,其中腹主-雙側(cè)股動脈人工血管轉(zhuǎn)流術(shù)者(轉(zhuǎn)流組)81例,腔內(nèi)血管成形術(shù)者(介入組)102例。男性112例,女性71例。年齡52-81歲(61.12±9.38歲)。入選標(biāo)準(zhǔn):1、病史:大于3個月,首次進(jìn)行相關(guān)手術(shù)治療患者;2、臨床癥狀:慢性起病,Fontaine分級II級及以上患者。3、存在遠(yuǎn)端流出道患者。統(tǒng)計圍手術(shù)期死亡率及并發(fā)癥情況,統(tǒng)計患者術(shù)前及術(shù)后ABI及臨床改善情況;對患者進(jìn)行隨訪調(diào)查,要求患者術(shù)后1年、2年及5年行下肢動脈彩超檢查,統(tǒng)計1年、2年及5年一期通暢率。如血管狹窄率大于50%視為狹窄,需再干預(yù),統(tǒng)計再干預(yù)率。通過SPSS19.0軟件將兩組樣本針對上述情況進(jìn)行卡方檢驗和t檢驗,當(dāng)P0.05時有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果:1、轉(zhuǎn)流組5年一期通暢率92%,介入組5年一期通暢率為67%,P0.05,有統(tǒng)計學(xué)意義;轉(zhuǎn)流組與介入組在1年、2年一期通暢率上無統(tǒng)計學(xué)意義;轉(zhuǎn)流組再干預(yù)率(3%)較介入組(14%)再干預(yù)率低。2、轉(zhuǎn)流組與介入組術(shù)后臨床癥狀均明顯改善;轉(zhuǎn)流組術(shù)前ABI值0.45±0.11,術(shù)后ABI值0.87±0.16,P0.05,有統(tǒng)計學(xué)意義;介入組術(shù)前ABI值0.42±0.13,術(shù)后ABI值0.89±0.12,P0.05,有統(tǒng)計學(xué)意義。3、轉(zhuǎn)流組3例死亡病例,介入組無死亡病例,轉(zhuǎn)流組圍手術(shù)期嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率與介入組嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率相比,P0.05,有統(tǒng)計學(xué)差異。結(jié)論:血管腔內(nèi)治療技術(shù)具有嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率低及死亡率低的特點,可用于TASC C-D主髂動脈閉塞癥患者的治療;主動脈-雙側(cè)股動脈轉(zhuǎn)流術(shù)具有良好的遠(yuǎn)期通暢率及較低的再干預(yù)率,仍是治療TASC C-D型主髂動脈閉塞癥的金標(biāo)準(zhǔn)。
【學(xué)位單位】：吉林大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類】：R654.4
【文章目錄】：
中文摘要
abstract
第1章 引言
第2章 資料與方法
    2.1 臨床資料
    2.2 手術(shù)方法
        2.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備
        2.2.2 手術(shù)治療
        2.2.3 圍術(shù)期用藥
    2.3 療效及隨訪
    2.4 統(tǒng)計學(xué)方法
第3章 結(jié)果
    3.1 圍手術(shù)期死亡率
    3.2 并發(fā)癥發(fā)生率
    3.3 踝/肱指數(shù)(ABI)
    3.4 術(shù)后1、2、5年一期通暢率及再干預(yù)率
    3.5 歷年數(shù)據(jù)情況
第4章 討論
    4.1 對于手術(shù)結(jié)果的討論
        4.1.1 對死亡率及并發(fā)癥的探討
        4.1.2 對臨床癥狀、術(shù)后ABI、術(shù)后一期通暢率及再干預(yù)率的比較
    4.2 對于手術(shù)形式的探討
        4.2.1 對于支架再狹窄的探討
        4.2.2 關(guān)于支架選擇的探討
    4.3 關(guān)于雜交手術(shù)的探討
第5章 結(jié)論
參考文獻(xiàn)
綜述
    參考文獻(xiàn)
作者簡介及在學(xué)期間所取得的科研成果
致謝

【參考文獻(xiàn)】

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1 陳忠;寇鐳;;復(fù)雜主髂動脈閉塞癥的治療選擇[J];外科理論與實踐;2015年04期

2 李貝貝;劉兆玉;;主髂動脈閉塞癥介入治療的進(jìn)展[J];中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù);2014年12期

3 陳國平;顧建平;樓文勝;何旭;陳亮;蘇浩波;宋進(jìn)華;汪濤;徐克;;股深動脈血流重建改善下肢缺血的臨床應(yīng)用[J];介入放射學(xué)雜志;2011年10期

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6 吳丹明;周玉斌;;下肢慢性缺血性疾病的外科治療及評價[J];中國實用外科雜志;2006年10期

本文編號：2834214