目的分析成人退變性脊柱側(cè)彎(Adult Degenerative Scoliosis ADS)患者后路長(zhǎng)節(jié)段固定融合術(shù)后近端交界性后凸(Proximal Junctional Kyphosis PJK)的發(fā)生率及相關(guān)危險(xiǎn)因素。方法回顧性研究2011年7月至2016年7月期間,在福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院脊柱外科診斷為退變性脊柱側(cè)彎并行后路長(zhǎng)節(jié)段(≥5個(gè)椎體)融合術(shù)的21例患者,患者末次隨訪時(shí)出現(xiàn)PJK的被列入PJK組,其余的患者被列入非PJK組,分析和比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后兩周及終末次隨訪時(shí)的個(gè)體資料、手術(shù)資料和影像學(xué)參數(shù)資料之間的差異,探討PJK發(fā)生的發(fā)生率及危險(xiǎn)因素。個(gè)體資料包括:年齡、性別、體重指數(shù)(BMI)。手術(shù)資料包括:最上端固定椎(upper instumented vertebra UIV)位置、最下端固定椎(lowest instumented vertebra,LIV)位置、固定節(jié)段數(shù)和椎間融合。測(cè)量影像學(xué)參數(shù)包括:近端交界區(qū)后凸角(proximal junctional kyphosis angle,PJKA)、腰椎前凸角(lumbar lordosis,LL)、胸椎后凸角(thoracic kyphosis,TK)、骨盆投射角(pelvic incidence,PI)、骶骨傾斜角(sacral slope,SS)、骨盆傾斜度(pelvic tilt,PT)、總矢狀位序列(global sagittal alignment,GSA)、矢狀位平衡(sagittal vertical axis,SVA)等。結(jié)果本組研究納入退變性脊柱側(cè)彎患者共21例,均獲得術(shù)后隨訪,其中男性3例,女性18例,年齡44-70歲,平均年齡(61.10±7.37)歲,手術(shù)平均固定融合椎體數(shù)5-11個(gè),平均(7.38±1.56)個(gè)。隨訪時(shí)間6-50個(gè)月(14.95±9.43月),末次隨訪時(shí)4例患者發(fā)生PJK(PJK組),17例患者未發(fā)生PJK(非PJK組),PJK發(fā)生率為19.1%,PJK組近端交界區(qū)后凸角度為17.93±3.58°,非PJK組為6.01±2.39°,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。對(duì)比兩組個(gè)體資料(年齡、性別、BMI)及手術(shù)資料(UIV和LIV位置、固定節(jié)段數(shù)、椎間融合),差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。兩組術(shù)前TK、術(shù)前PI、術(shù)后PI-LL、術(shù)前及術(shù)后GSA比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。PJK組術(shù)前TK30°、術(shù)前PI55°、術(shù)前及術(shù)后GSA45°例數(shù)與非PJK組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論退變性脊柱側(cè)彎后路長(zhǎng)節(jié)段固定融合術(shù)后PJK發(fā)生率為19.1%,術(shù)前TK30°、術(shù)前PI55°、術(shù)前術(shù)后GSA45°和術(shù)后PI-LL匹配不良是PJK發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素。為了減少退變性脊柱側(cè)彎術(shù)后PJK發(fā)生率,手術(shù)前應(yīng)該充分評(píng)估患者矢狀面的狀態(tài),術(shù)中注意骨盆-矢狀面平衡的合理重建。
【學(xué)位單位】：福建醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類】：R687.3
【部分圖文】：

的判斷標(biāo)準(zhǔn)，即PJK指上端固定椎(UIV)的下終板與其上兩個(gè)椎體的上終板在矢狀位的Cobb角>10°且較術(shù)前>10°。（詳見圖1圖2）圖1 脊柱-矢狀位參數(shù)測(cè)量方法 圖2 近端交界區(qū)后凸角（PJK）測(cè)量方法1.2 手術(shù)方式患者采取全身麻醉成功后，取俯臥位，并于兩側(cè)胸腹部墊枕使腹部懸空。根據(jù)患者術(shù)前制定的手術(shù)方案要做的節(jié)段范圍，借助 C 形臂透視定位，用記號(hào)筆于患者體表做定位線。常規(guī)消毒、鋪無菌巾單，粘貼保護(hù)膜。取腰背部后正中切口，依次切開皮膚、皮下組織及背部筋膜，分離兩側(cè)椎旁肌至兩側(cè)關(guān)節(jié)突外側(cè)，充分暴露椎板及小關(guān)節(jié)突。C 臂機(jī)透視下準(zhǔn)確定位需要固定的椎體及需要減壓的節(jié)段后，于所要固定的椎體兩側(cè)椎弓根內(nèi)各打入一枚定位針，C 臂機(jī)下確定定位針位置良好后，取出定位?

的判斷標(biāo)準(zhǔn)，即PJK指上端固定椎(UIV)的下終板與其上兩個(gè)椎體的上終板在矢狀位的Cobb角>10°且較術(shù)前>10°。（詳見圖1圖2）圖1 脊柱-矢狀位參數(shù)測(cè)量方法 圖2 近端交界區(qū)后凸角（PJK）測(cè)量方法1.2 手術(shù)方式患者采取全身麻醉成功后，取俯臥位，并于兩側(cè)胸腹部墊枕使腹部懸空。根據(jù)患者術(shù)前制定的手術(shù)方案要做的節(jié)段范圍，借助 C 形臂透視定位，用記號(hào)筆于患者體表做定位線。常規(guī)消毒、鋪無菌巾單，粘貼保護(hù)膜。取腰背部后正中切口，依次切開皮膚、皮下組織及背部筋膜，分離兩側(cè)椎旁肌至兩側(cè)關(guān)節(jié)突外側(cè)，充分暴露椎板及小關(guān)節(jié)突。C 臂機(jī)透視下準(zhǔn)確定位需要固定的椎體及需要減壓的節(jié)段后，于所要固定的椎體兩側(cè)椎弓根內(nèi)各打入一枚定位針，C 臂機(jī)下確定定位針位置良好后，取出定位針，植入椎弓根螺釘，C 臂機(jī)下確認(rèn)螺釘位置良好。咬除需

患者術(shù)前影響情況（PJKA=2.28°）

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前7條

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本文編號(hào)：2832940