發(fā)布時間：2020-09-29 20:44

　　 目的通過回顧性研究分析Suture-button治療急性肩鎖關(guān)節(jié)脫位術(shù)后復(fù)位丟失的危險因素,進(jìn)一步采用生物力學(xué)方法對相關(guān)的危險因素進(jìn)行分析及驗證。提出一種通過影像學(xué)測量法定位鎖骨隧道和判斷喙突下button鋼板位置是否正確的方法并對其進(jìn)行生物力學(xué)驗證。方法從2009年2月到2015年2月,我院采用Suture-button治療急性肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者138例,記錄患者的年齡、性別、體重指數(shù)、Rockwood分型、是否合并骨質(zhì)疏松、采用Double或Triple Suture-button技術(shù)、喙突下button鋼板的位置、鎖骨上和喙突下button鋼板的相對位置、鎖骨隧道位置、喙突隧道直徑等數(shù)據(jù)。采用均數(shù)比較或卡方檢驗對上述因素進(jìn)行單因素分析,再采用多因素logistic回歸分析預(yù)測危險因素。將獲得的相關(guān)危險因素在尸體標(biāo)本上進(jìn)行生物力學(xué)驗證。根據(jù)喙突骨隧道入點和出點的不同在尸體喙突上構(gòu)建不同的隧道:中心-中心型、中心-內(nèi)側(cè)型(向內(nèi)偏斜10。、20°及30°)、中心-外側(cè)型(向外偏斜10°、20°及30°)。在生物力學(xué)機(jī)上對上述不同的隧道標(biāo)本進(jìn)行加載直至破壞,測量其位移和旋轉(zhuǎn)程度,記錄破壞負(fù)荷和破壞方式。采用上述相同方式測試非骨質(zhì)疏松組和骨質(zhì)疏松組的隧道標(biāo)本、采用具體數(shù)字法、相對比例法和影像學(xué)測量法定位鎖骨隧道的標(biāo)本的位移和旋轉(zhuǎn)、破壞負(fù)荷和破壞方式。結(jié)果23.1%的患者術(shù)后出現(xiàn)了肩鎖關(guān)節(jié)的復(fù)位丟失。單因素分析顯示鎖骨上和喙突下button鋼板的相對位置、Double或TripleSuture-button技術(shù)、喙突下button鋼板的位置、鎖骨隧道位置、骨質(zhì)疏松和骨溶解與術(shù)后肩鎖關(guān)節(jié)復(fù)位丟失有顯著相關(guān)性(P分別為0.031、0.034、0.000、0.023、0.000和0.000)。多因素logistic回歸分析顯示骨質(zhì)疏松(P=0.013),鎖骨隧道位置(P=0.034),喙突下button鋼板的位置(P=0.018)和骨溶解(P=0.008)與Suture-button治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位術(shù)后復(fù)位丟失有顯著相關(guān)性。生物力學(xué)實驗顯示:中心-中心型隧道具有最高的破壞負(fù)荷(536.5±142.0N),中心-中心型與中心-內(nèi)側(cè)10°型,中心-外側(cè)10°型隧道的破壞負(fù)荷峰值間無顯著性差異(P0.05),但上述三種隧道與其他四種隧道類型的位移、旋轉(zhuǎn)和破壞負(fù)荷峰值間有顯著性差異(P0.05)。當(dāng)隧道向內(nèi)或外側(cè)偏斜超過20°及以上時破壞負(fù)荷峰值將顯著降低。非骨質(zhì)疏松組隧道的破壞負(fù)荷峰值明顯高于骨質(zhì)疏松組隧道的破壞負(fù)荷峰值(P0.05)。與相對比例法和影像學(xué)測量法相比,具體數(shù)字法會導(dǎo)致標(biāo)本的位移、旋轉(zhuǎn)增加,破壞負(fù)荷峰值顯著降低(P0.05)。結(jié)論鎖骨隧道位置的準(zhǔn)確性,喙突下button鋼板的準(zhǔn)確放置(內(nèi)或外側(cè)偏離20°),對骨質(zhì)疏松的患者采用更穩(wěn)定的固定以及正確的手術(shù)操作是減少復(fù)位丟失的重要因素。影像學(xué)測量法可以較好的定位鎖骨隧道位置,并判斷喙突下鋼板位置是否正確,方法簡單實用,且和生物力學(xué)實驗結(jié)果相符合。
【學(xué)位單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類】：R687.4
【部分圖文】：

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本文編號：2830234