目的:將單純靜脈自控鎮(zhèn)痛、肋間神經(jīng)阻滯聯(lián)合靜脈自控鎮(zhèn)痛與局部冷療聯(lián)合肋間神經(jīng)阻滯及靜脈自控鎮(zhèn)痛三種方式在胸腔鏡術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行比較,探索胸腔鏡術(shù)后安全有效的鎮(zhèn)痛策略。方法:選擇60例于2016年5月至2017年5月在我科擇期行三孔胸腔鏡手術(shù)的患者,隨機(jī)分為單純自控靜脈鎮(zhèn)痛組(以下簡稱靜脈組)、肋間神經(jīng)阻滯聯(lián)合自控靜脈鎮(zhèn)痛組(以下簡稱肋間組)、局部冷療聯(lián)合肋間神經(jīng)阻滯與自控靜脈鎮(zhèn)痛組(以下簡稱冷療組),每組20例。三組均采用三孔胸腔鏡手術(shù),均給予全麻、雙腔氣管插管,術(shù)后均使用靜脈鎮(zhèn)痛泵;肋間組在關(guān)胸前在每一切口上一肋間、切口肋間及切口下一肋間分別注射0.75%羅哌卡因3ml;冷療組與肋間組做相同處理,且于術(shù)后24小時(shí)內(nèi)給予切口局部間斷冷療。觀察3組患者術(shù)后3h、6h、12h、24h、48h的VAS評分、Prince-Henry評分、術(shù)后鎮(zhèn)痛泵自控按壓次數(shù)、肌注曲馬多次數(shù)、術(shù)后引流量、拔管天數(shù)以及并發(fā)癥情況。本研究數(shù)據(jù)分析采用SPSS 17.0軟件。計(jì)量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間比較使用單因素方差分析,計(jì)數(shù)資料使用χ~2檢驗(yàn),P0.05表示存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果:1、疼痛評分與靜脈組相比,肋間組和冷療組在術(shù)后6h、12h、24h、48h的VAS評分明顯降低(P0.05);冷療組較肋間組在術(shù)后6h、12h、24hVAS評分明顯降低(P0.05)。術(shù)后3h,肋間組與靜脈組比較,Prince-Henry評分明顯降低;術(shù)后6h、12h,冷療組與靜脈組、冷療組與肋間組比較,Prince-Henry評分明顯降低;與靜脈組相比,肋間組與冷療組在術(shù)后12h、24h、48h的Prince-Henry評分明顯降低。2、術(shù)后鎮(zhèn)痛泵自控按壓次數(shù)與肌注曲馬多次數(shù)與靜脈組相比,肋間組和冷療組在術(shù)后3～6h、6～12h、12～24h按壓自控鎮(zhèn)痛泵次數(shù)明顯減少(P0.05);冷療組較肋間組在術(shù)后3～6h、6～12h、12～24h按壓自控鎮(zhèn)痛泵次數(shù)明顯減少(P0.05)。在術(shù)后6～12h、12～24h,冷療組與靜脈組、肋間組與靜脈組肌注曲馬多次數(shù)明顯減少(P0.05)。3、總引流量與拔管天數(shù)3組在總引流量的比較上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;但在拔管天數(shù)的比較上,冷療組與肋間組均較靜脈組早日拔管(P0.05)。4、術(shù)后并發(fā)癥3組患者中,靜脈組發(fā)生嗜睡2例,惡心嘔吐1例,術(shù)后肺不張6例,傷口感染與延遲拆線1例,術(shù)后慢性疼痛患者6例;肋間組發(fā)生嗜睡1例,術(shù)后肺不張3例,術(shù)后慢性疼痛5例;冷療組發(fā)生嗜睡3例,術(shù)后肺不張2例,術(shù)后慢性疼痛患者3例;肋間組與冷療組均無術(shù)后惡心嘔吐、傷口感染、延遲拆線等并發(fā)癥發(fā)生。在并發(fā)癥的比較上,3組患者的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論:切口局部冷療聯(lián)合肋間神經(jīng)阻滯及靜脈自控鎮(zhèn)痛的方式在對電視胸腔鏡手術(shù)患者提供術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果上存在優(yōu)勢,鎮(zhèn)痛效果充分,值得臨床推廣。
【學(xué)位單位】：西南醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類】：R614
【部分圖文】：

藥物若提前泵完需按相同濃度添加。（2）肋間組：肋間組在關(guān)胸前由同一胸外科醫(yī)師在每一切口上間、切口肋間及切口下一肋間于肋間肌平面直視下分別注射%羅哌卡因 3ml，共三個(gè)手術(shù)切口，共需使用 27ml0.75%羅哌卡手術(shù)結(jié)束后安置靜脈鎮(zhèn)痛泵，泵內(nèi)配方與靜脈組相同，設(shè)置持續(xù)量為 2ml/h，自控注入量為 2ml/次，鎖定時(shí)間 15min。靜脈鎮(zhèn)痛持 3 天后拆除。

藥物若提前泵完需按相同濃度添加。（2）肋間組：肋間組在關(guān)胸前由同一胸外科醫(yī)師在每一切口上間、切口肋間及切口下一肋間于肋間肌平面直視下分別注射%羅哌卡因 3ml，共三個(gè)手術(shù)切口，共需使用 27ml0.75%羅哌卡手術(shù)結(jié)束后安置靜脈鎮(zhèn)痛泵，泵內(nèi)配方與靜脈組相同，設(shè)置持續(xù)量為 2ml/h，自控注入量為 2ml/次，鎖定時(shí)間 15min。靜脈鎮(zhèn)痛持 3 天后拆除。

圖 3 冷療用注水冰袋 圖 4 局部冷療ig. 3 Water injection ice bag for cryotherapy Fig. 4 Local cryotherapy表 2 三組患者鎮(zhèn)痛方法Table 2 analgesic methods for three groups of patients靜脈組Intravenous group肋間組Intercostal group冷療組Cryotherapy group手術(shù)方式Modusoperandi三孔胸腔鏡Three-holethoracoscopy三孔胸腔鏡Three-holethoracoscopy三孔胸腔鏡Three-holethoracoscopy麻醉方式naesthesia全麻雙腔插管General anesthesiadouble chamberintubation全麻雙腔插管General anesthesiadouble chamberintubation全麻雙腔插管General anesthesiadouble chamberintubation胸引管Chest tube一根One一根One一根One鎮(zhèn)痛方式Analgesic靜脈鎮(zhèn)痛Intravenous靜脈鎮(zhèn)痛+肋間神經(jīng)阻滯靜脈鎮(zhèn)痛+肋間神經(jīng)阻滯+局部冷療

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本文編號：2829790